Retocolite ulcerativa e Anemia Falciforme: relato de dois casos clínicos
A anemia falciforme (AF) é uma doença hemolítica autossômica recessiva da cadeia de hemoglobina, provocando falcização das hemácias. A hipóxia sistêmica provoca agregação dos eritrócitos e oclusão crônica de vasos sanguíneos, causando isquemia dos órgãos e consequente dor abdominal e artralgia. A imunodeficiência associada predispõe às infecções.
A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal (DII) caracteristicamente crônica e recidivante. A inflamação acomete, de forma contínua, a mucosa do reto e do cólon em graus variáveis. A etiopatogenia é parcialmente conhecida, influenciada por fatores ambientais, genéticos e imunológicos. O quadro clínico é composto por diarreia, enterorragia, dor abdominal, entre outros sintomas.
A associação entre a AF e a DII é pouco relatada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de dois pacientes com AF e RCU.
Caso 1: Escolar, masculino, 7 anos e 4 meses, diagnóstico de AF apresentando internamentos por pneumonia e crises álgicas. Os sintomas - diarreia, enterorragia, dor abdominal e despertar noturno – iniciaram aos 4 anos, sendo diagnosticado com RCU. Iniciou mesalazina, persistindo com sintomas sendo encaminhado para este serviço. A colonoscopia evidenciou colite crônica em atividade, associada corticoterapia sem sucesso. A colonoscopia seguinte evidenciou retossigmoidite intensa, sendo prescrito azatioprina e novo ciclo de corticoterapia, com remissão. Após 2 meses, nova recidiva, sendo indicado imunobiológico, anti-TNFα (infliximabe). Apresentou boa resposta ao imunobiológico e retirada da corticoterapia.
Caso 2: Adolescente, masculino, 13 anos, com diagnóstico de AF. Aos 8 anos apresentava disenteria havia 3 meses, sendo internado neste serviço. O paciente submeteu-se a uma colonoscopia que evidenciou pancolite edematosa. Recebeu o diagnóstico de RCU, sendo prescrito mesalazina e corticoterapia, mantendo diarreia e índice de atividade inflamatória para RCU 40. Associado metronidazol, apresentando remissão. Em 2020, na pandemia de Covid-19, perdeu o acompanhamento, retornando ao serviço com enterorragia e relato de internamentos prévios por descompensação da AF. Não houve resposta à azatioprina, sendo indicado Infliximabe.
A anemia falciforme é uma doença de grande relevância epidemiológica, podendo apresentar complicações, elevando a sua morbidade e mortalidade. Os casos relatados mostram a associação da AF com RCU, piorando a morbidade desses pacientes. Há poucos relatos na literatura sobre essa associação. Uma coorte retrospectiva mostra que a exposição a antibióticos, comum no paciente com AF, contribui com o desenvolvimento de DII. O reconhecimento e tratamento precoce da DII deve ser feito, evitando contribuições negativas na morbidade e mortalidade da AF.