DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOENÇA DE CROHN E COLITE PSEUDOMEMBRANOSA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A Doença de Crohn (DC) é definida como inflamação transmural que pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal. Caracterizada por sintomas como dor abdominal, diarreia, fadiga e emagrecimento, é importante diagnóstico diferencial de Colite pseudomembranosa (CPM) - infecção entérica com manifestações clínicas semelhantes e frequentemente associada à antibioticoterapia.
OBJETIVO: Relatar caso de DC com diagnóstico inicial de CPM.
RELATO DO CASO:
E. J. H., masculino, 71 anos, procurou atendimento médico com queixa de diarreia, fadiga e inapetência há cerca de 2 meses. Referia evacuações líquidas, sem sangue, muco ou pus. Exames laboratoriais mostrando anemia ferropriva, trombocitose e creatinina elevada. Foi realizada internação – a primeira colonoscopia foi incompleta e com preparo inadequado (Boston 4), mas com colite extensa inespecífica, sugestiva de Doença de Crohn. Realizada nova colonoscopia com exsudação dos 25 cm até a margem anal, sugestiva de colite pseudomembranosa. A equipe optou por prescrever metronidazol e vancomicina. Após 21 dias de internação, apresentava melhora parcial do quadro. Alta hospitalar com metronidazol, por 14 dias.
Ambulatorialmente, o caso foi revisado. Anatomopatológico da colonoscopia com resultado inespecífico, com achados podendo corresponder à DC em atividade. Solicitada tomografia computadorizada abdominal, que evidenciou presença de espessamento parietal dos cólons ascendente e sigmoide e mínimo espessamento de íleo terminal. Paciente seguia com anemia ferropriva, proteína C reativa normal, mas hemossedimentação elevada. Iniciado Azatioprina, paciente evoluiu com melhora da dor abdominal e diarreia. Agora aguardando fazer exames de controle.
DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: A CPM e a DC possuem manifestações clínicas semelhantes, sendo fundamental diferenciá-las. A CPM pode variar de assintomática à grave e inclui diarreia aquosa, associada ou não a muco ou sangue, dor abdominal inferior e febre baixa. O exame endoscópico pode ser inespecífico, com mucosa enantematosa, até mostrar placas amareladas e aderentes, as pseudomembranas. Já a DC pode apresentar quadro arrastado ou sintomas agudos, como dor abdominal em cólica, diarreia (com ou sem sangramento), fadiga e perda de peso. Achados endoscópicos incluem áreas de mucosa de aparência normal a ulcerações, estenoses e fístulas. No caso em questão, o paciente foi tratado inicialmente para CPM, com metronidazol e vancomicina, sendo o metronidazol possível de ser usado também na DC. Entretanto, o tratamento da DC envolve ainda outras abordagens, como imunossupressores. Logo, o diagnóstico diferencial deve ser realizado para a otimização do tratamento do paciente.