Análise de concordância entre Tomografia, Endoscopia e Cirurgia na Doença de Crohn

Introdução: Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica, de etiologia multifatorial caracterizada por processo inflamatório persistente ou recidivante do trato gastrointestinal, que pode evoluir com complicações como estenoses, abscessos e fístulas que comprometem a qualidade de vida de seus portadores. A Enterotomografia (Entero-TC) permite avaliar a atividade da doença e a presença de complicações em cada segmento intestinal, sendo muito utilizada na abordagem do paciente com DC. Apesar disso, nem sempre há concordância entre os achados radiológicos, atividade clínica e os achados cirúrgicos. Objetivo: avaliar a concordância entre a Entero-TC e a atividade clínica da doença, achados endoscópicos e cirúrgicos nos pacientes com DC.
Metodologia: Realizado estudo transversal com inclusão de 105 pacientes com DC submetidos a Entero-TC. Atividade clínica foi avaliada através do CDAI. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de atividade da doença ou complicações como estenose, dilatação, abscesso ou fístula na Entero-TC, no exame endoscópico ou cirurgia. Análise Estatística: descritiva, testes de associação (p<0,05) e teste de coeficiente de concordância (Kappa).
Resultados: A idade média foi de 41,61 ±15,33 anos e 53,33% eram mulheres. Atividade clínica estava presente em 61,91% dos casos e 62,86% dos pacientes estavam em uso de terapia biológica. Atividade da doença foi visualizada em 91,43%, estenose em 34,29%, dilatação em 23,81%, fístula em 12,38% e abscesso em 6,67% dos casos através da entero-TC. Os achados da colonoscopia foram atividade (76,09%), estenose (38,30%), dilatação (6,38%), fístula (6,38%) e abscesso (2,08%). Achados da cirurgia foram atividade (100%), estenose (55%), fístula (55%), dilatação (15%) e abscesso (50%). O teste de concordância de kappa foi próximo a zero em todas as comparações. Dilatação foi associada com maior idade (p=0,015) e com acometimento ileal da doença (p=0,04). Na regressão logística observou-se que sexo feminino foi associado com presença de estenose (OR 3,38, IC95% 1,415-8,075, p=0,0061), atividade clínica grave da doença foi associada com presença de fístula (OR 5,833, IC95% 1,286-26,463, p=0,0018) e albumina baixa foi associada com presença de dilatação (OR 0,283, IC95% 0,120-0,666, p=0,0039).
Conclusão: Não houve concordância entre os achados da Entero-TC, colonoscopia e cirurgia nos pacientes com DC. Todos os exames são ferramentas complementares no diagnóstico de complicações e no manejo terapêutico dos pacientes. Complicações da DC à Entero TC foram significativas nas mulheres e nos pacientes com maior atividade da doença.