O CICLO MANICOMIAL EM UM HOSPITAL DE SAÚDE MENTAL

Contextualização Vinte e três anos após a Lei Paulo Delgado, a Lei 10216/11, que dispõe dos direitos das pessoas com transtornos mentais e regulamenta um processo histórico da luta do Movimento Brasileiro de Reforma Psiquiátrica-MBRP, ainda ocorre no Brasil um grande número de pessoas que passam por longas permanências e reincidências de internação em hospitais de saúde mental por todo o Brasil (Nunes et al., 2019). O autor principal deste trabalho narra parte de sua trajetória como profissional de Psicologia em um hospital psiquiátrico público de grande porte que atende todo o estado do Ceará. A experiência se passa em grande parte no setor ambulatorial com usuários diagnosticados com Esquizofrenia paranoide, mas com remissão completa ou quase completa de sintomas psicóticos. O ambulatório atende cerca de cem pacientes por mês e tem um enfoque no acompanhamento farmacoterápico realizado pelos residentes de Psiquiatria supervisionados por preceptores. Nunes, Torrente e Carvalho (2022) elaboram um conceito que será norteador na construção desse relato, pois nomeiam uma prática velada de institucionalização que o relator percebia em sua experiência, mas que assume agora o dos referidos autores: Circuito Manicomial-CM. O hospital já citado reproduz o CM quando, em seu próprio modo de cuidar, institucionaliza os usuários em consultas pouco resolutivas e com ênfase clínica centrada na doença. Descrição da Experiência Esse relato é pautado pela sistematização de experiências de Holliday (2006), e tem a seguinte questão problema: Quais são os modos de cuidado em saúde mental, praticados em um hospital psiquiátrico público no estado do Ceará partindo da estrutura singular da vivência do relator? Os personagens dessa estória são: o narrador-psicólogo, com formação crítica e antimanicomial, os usuários, em maioria homens de meia idade, com significativo grau de autonomia e comorbidades relacionadas a depressão e/ou ansiedade, e por último, a cultura do hospital psiquiátrico, que até certo ponto acolhedora e humanizada, mas o ponto de inflexão aparece no hábito, nas rotinas e nas relações de poder. O setting dessa narrativa é um grupo terapêutico, onde o relator, enquanto psicólogo, mediava atividades e diálogos entre os usuários, suas famílias e a equipe médica. Um detalhe importante é que o psicólogo, durante uma boa parcela do tempo, era o único profissional não médico nesse fluxo, o que destaca a centralidade da figura do médico dentro das relações do serviço como um problema. O grupo terapêutico passou por uma grande metamorfose, a criação e adesão de um grupo musical que acolhia os usuários independente da sua familiaridade com os instrumentos e que focava na construção da autonomia, dentro de uma lógica decentralizada da figura de algum profissional e centrada na dialógica das relações. Objetivo e período de Realização Relatar a experiência vivenciada enquanto psicólogo em um hospital psiquiátrico público cearense, diante dos modos de cuidado em saúde mental praticados, entre os anos de 2022 e 2023. Resultados O grupo de música começou a chamar atenção no hospital, no meio de gritos de agonia, notas musicais e risadas já podiam ser ouvidas. A relação entre os participantes do grupo estava cada vez mais sólida, e alguns usuários, que há muito não tinham amigos, ou mesmo planos e objetivos, passaram a demonstrar interesse diante da possibilidade de construção de novas relações sociais nos ensaios e até fora da instituição. O auge dessa experiência vem de uma apresentação que o grupo realizou no hospital psiquiátrico, e o relator sugeriu a gestão à promoção de uma apresentação musical para as unidades de internação. Mas ao chegarem, o grupo percebe que os convidados na verdade seriam os trabalhadores do serviço e algumas autoridades da gestão estadual, excluindo-se do evento os usuários, que deveriam ser o objetivo central da promoção. Essa experiência possibilitou um novo devir ao grupo, ampliando a confiança a possibilidade de expansão extra muros das atividades. Porém, sempre em tensão, a diretoria e a equipe psiquiátrica cobravam um grupo terapêutico, mais focado nas atividades prescritas, de preferência que ficasse dentro da sala de atendimento. Aprendizado e Análise Crítica Temos nesse tipo de espaço uma demonstração do quanto estamos distantes do objetivo de desospitalizar o tratamento de pessoas com transtornos mentais graves e conseguir transformar este processo numa vertente multifatorial e comunitária. A forma do cuidado ainda é limitada em alguns contextos e a integralidade proposta pelo SUS se torna distante. Amarante e Nunes (2018) contextualizam uma luta antimanicomial potente e reprodutora de sentidos nas existências dos sujeitos, mas o ciclo manicomial impera sob a capa da docilidade, do controle, do adormecimento. A centralização dos processos de cuidado em saúde mental nessas instituições é um reflexo da dificuldade e resistência que as instituições e a sociedade têm em compreender os usuários da RAPS como parte pertencente da realidade (Rosa; Malfitano, 2019). Lima (2023) aponta que uma grande parte dos problemas na atenção à saúde mental vem das precárias condições de trabalho e das relações de trabalho não significativas, em desalinhamento com a interdisciplinaridade. A qual busca construir novas formas de cuidado, de modo colaborativo, criativo e participativo. Uma vez que, trabalhar na atenção à saúde mental é algo complexo, demanda entrega, afeto, compreensão e principalmente, interrelação. Não podendo ser construída com paredes, cadeados e diagnósticos isolados. Referências AMARANTE, P.; NUNES, M. de O. A reforma psiquiátrica no SUS e a luta por uma sociedade sem manicômios. Ciência & Saúde Coletiva, 2018. HOLLIDAY, O. J. Para sistematizar experiências. 2. ed. Brasília: 2006. LIMA, I. C. S. Configurações da Precarização do Trabalho nos Centros de Atenção Psicossocial Territorial: olhar sobre região de Saúde no Nordeste brasileiro. 2023. Doutorado-UECE, Ceará, 2023. NUNES, M. de O. et al. Reforma e contrarreforma psiquiátrica: análise de uma crise sociopolítica e sanitária a nível nacional e regional. Ciência & Saúde Coletiva, 2019. NUNES, M. et al. O Circuito Manicomial de Atenção: Patologização, Psicofarmaceuticalização e Estigma em Retroalimentação. Psicologia: Ciência e Profissão, 2022. ROSA, S. D.; MALFITANO, A. P. S. História de violência e sofrimento social de jovens adultos com trajetórias de internação em hospital psiquiátrico. História, Ciências, Saúde-Manguinhos, 2019.Apresentação/Introdução: A defesa da Participação Social (PS) como princípio organizativo do SUS marca a urgente necessidade de fomentação de meios para que ela se dê efetivamente, devolvendo suas características como base constitutiva da democracia. As Pesquisas Participativas se associam a esta defesa quando se apresentam como alternativa para investigações que se dispõe ao mútuo compromisso e envolvimento de pessoas de forma engajada e participante, tornando-se instrumento científico e de trabalho popular de dimensão pedagógica e política amplo1. Neste aspecto, as Pesquisas de Implementação (PI) aproximam-se dos métodos qualitativos participativos brasileiros defendendo que evidências estejam associadas a contextos comunitários reais e que os desfechos são impactados pelas relações estabelecidas ao longo de uma investigação2, tornando a participação tema crescente em suas teorias, mas ainda com base em evidências relativamente pequena3, o que oportuniza investigações neste campo de conhecimento. Em 2019, o Laboratório de Saúde Coletiva e Saúde Mental – Interfaces – iniciou uma PI voltada a implementação de um serviço psicossocial especializado no cuidado a vítimas de violência no município de Campinas-SP, lançando mão de um Comitê Gestor de Pesquisa como dispositivo estratégico de participação das partes interessadas de forma transversal a investigação.. Objetivos: O estudo teve como objetivo analisar a utilização de um Comitê Gestor de Pesquisa (CGP) como dispositivo estratégico para a participação das partes interessas em uma Pesquisa de Implementação, garantindo a identidade ético-política-teórica do já desenvolvido pelo coletivo de pesquisa Interfaces através de metodologias qualitativas e participativas de investigação, de forma a garantir a descrição adequada para sua replicação em pesquisas futuras.. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, participativa e avaliativa, visto seu objetivo de analisar o CGP como um dispositivo estratégico de participação de partes interessadas na implementação de um serviço especializado. Já na Ciência de Implementação, a investigação foi caracterizada como Pesquisa de Implementação Pura através de estudo observacional com avaliação guiada pela estrutura de implementação RE-AIM, já traduzida e adaptada para a realidade brasileira4,5. Os dados para a análise de resultados foram extraídos de diários de campo elaborados ao longo da pesquisa e das atas das reuniões ordinárias e extraordinárias do CGP e das Oficinas de Planejamento e Consenso, realizadas no período de 2019 a 2022.. Resultados e Discussão: A avaliação se deu através de 3 das 5 dimensões propostas pelo RE-AIM (Alcance, Efetividade e Adoção), selecionadas em função do impacto com a participação. Na Alcance o dispositivo exigiu avanço na caracterização do contexto e identificação prévia da rede existente, qualificou e ampliou o desenho participativo da pesquisa (também para a Adoção) e garantiu a qualificação da relação entre pesquisadores, trabalhadores e gestores da saúde e ineditamente da Assistência Social (AS), tornando a participação representativa e ampliada. Oportunizou discussões teórico-práticas acerca das expectativas com a participação, evidenciando a importância da construção coletiva e compartilhada do conhecimento para que a participação se dê. Na Efetividade, a defesa ético política da participação pelos pesquisadores sustentou o dispositivo transversalmente na pesquisa, mesmo com os entraves esperados que podem diminuir o diálogo mais democrático e participativo na tomada de decisões. Oportunizou a construção das diretrizes do serviço, propondo a escuta de usuários e através da idealização e implementação de uma rede de Apoio Matricial voltada ao tema da violência, não prevista no projeto inicial, evidenciando a importância do desenvolvimento de redes ampliadas, compartilhadas e intersetoriais de cuidado. Na Adoção, o dispositivo alcançou taxa significativa de participação (60% na saúde e 100% na AS) permitindo representatividade por serviços e níveis de atenção, qualificação dos determinantes contextuais e destinação do serviço aos mais vulnerabilizados. Sustentado, o CGP garantiu a participação e a implementação do serviço em rede (e não apesar dela) e a Adoção a posteriori de outros serviços e trabalhadores através do Apoio Matricial.. Conclusões/Considerações finais: A utilização do CGP como dispositivo garantiu a participação das partes interessadas, possibilitando exploração e reconhecimento da rede de cuidado existente no município. Possibilitou a defesa, dialogada em consenso, da construção de espaço permanente de formação, lançando luz ao desenvolvimento de redes compartilhadas, complementares e intersetoriais de cuidado para vítimas de violência. Na relação com a participação e com os participantes, o CGP garantiu adequada aproximação aos determinantes de implementação, incluindo os contextuais, preciosos às PI. É preciso disponibilidade para escutar a participação e disposição à participação de outros em nossas pesquisas. Avaliamos que o CGP precisará de ajustes e adaptações para o efetivo envolvimento, engajamento e participação das partes interessadas em PI no Brasil, principalmente no que diz respeito ao desenvolvimento de taxonomia específica, o que torna o resultado desta investigação um convite a experimentação: e se recomeçássemos?. Referências: