LONGITUDINALIDADE: ATRIBUTO ESSENCIAL DA APS NA ÓTICA DOS PROFISSIONAIS DE HORIZONTE-CEARÁ

Apresentação/Introdução A Atenção Primária a Saúde dispõe de atributos essenciais que caracterizam de forma singular a comunicação entre a equipe de saúde e a população, ressaltam-se entre eles acessibilidade, integralidade, coordenação e longitudinalidade (Belo et al., 2023). Sendo a longitudinalidade considerado uma característica essencial do cuidado realizado da equipe para com a população, envolve além do indivíduo e a família por ao longo de um período. Demanda uma cooperação mútua, frente a previsão de uma determinada situação a ser analisada e trabalhada pela equipe ao longo do tempo (STARFIELD, 2002). A longitudinalidade, torna-se fundamental no âmbito de APS com grande importância frente a promoção da saúde e prevenção de doenças no decorrer do tempo. A abordagem, envolvida no cuidado contínuo, sendo imprescindível no cuidado tendo usuário como centro, buscando eficiência, redução de custos e promoção da sustentabilidade no Sistema Único de Saúde (Oliveira, 2023). O PCAtool – Brasil é uma ferramenta a qual avalia a qualidade dos serviços na APS, por meio de escores que representam atributos referente a aspectos estruturais e processos nos serviços de saúde do Sistema de Saúde de alta qualidade. Sendo considerado um instrumento eficaz e importante para estudos e análises, como pesquisas cientificas, estudos acadêmicos, também em contexto prático e de gestão quotidiano na APS (Silva, et al., 2022). Objetivos Identificar a presença e extensão do essencial Longitudinalidade nas áreas adscritas da Atenção Primária na perspectiva dos profissionais de saúde do município de Horizonte – Ceará. Metodologia Estudo de natureza descritiva, analítica e explanatória, com abordagem quantitativa realizado no período de março a maio de 2024, com 20 enfermeiros e 05 médicos, como parte da pesquisa: Avaliação da qualidade da atenção primária à saúde no município de Horizonte-Ceará. O município está localizado no Nordeste do Brasil, no Estado do Ceará em uma área geográfica de 160Km² e possui uma população de 74.754 habitantes A Atenção Primária do município é composta por 26 equipes de saúde da família sendo 18 em áreas urbanas 8 em áreas rurais. Foram excluídos da pesquisa, os profissionais que estavam em período de férias, atestado de saúde ou ausente do trabalho no período da coleta de dados. Para coleta dos dados utilizou-se o Instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool –Brasil) versão profissionais e planilhas do programa Microsoft® Excel. Na análise dos dados fez-se avaliações dos escores essencial, obtidos pela média aritmética dos escores dos participantes e para cada item do atributo longitudinalidade. A pesquisa obedeceu os preceitos éticos e foi aprovada pelo comitê de ética da Universidade Regional do Cariri [CAAE nº 75084423.6.0000.5055]. Resultados e Discussão O atributo longitudinalidade apresentou uma média de n=6,22 considerando todos os profissionais entrevistados. Os itens abordados apresentaram os seguintes escores: B1. No serviço de saúde, os pacientes são sempre atendidos pelo(a) mesmo(a) médico(a) ou enfermeiro (a)? (n= 4,30). B2. Você consegue entender as perguntas dos seus pacientes? (n=5,16).B3. Você acredita que os pacientes entendem o que você diz ou pergunta? (n=4,62). B4. Se os pacientes têm uma pergunta sobre a saúde deles, podem telefonar ou utilizar alguma forma de comunicação virtual ex.: whatsapp, telegram, e-mail, etc. e falar com o(a) médico (a) ou enfermeiro(a) que os conhece melhor? (n=1,18). B5. Você dá aos pacientes tempo suficiente para falarem discutirem sobre as suas preocupações ou problemas? (n=5,27). B6. Você acredita que os seus pacientes se sentem confortáveis ao contar para você as suas preocupações ou problemas? (n=4,52). B7. Você acredita que conhece “muito bem” os pacientes do seu serviço de saúde? (n=3,55). B8. Você sabe quem mora com cada um de seus pacientes? (n=0,97). B9. Você sabe quais problemas são mais importantes para os seus pacientes? (n=3,55). B10. Você conhece a história clínica história médica completa de cada paciente? (n=2,04). B11. Você sabe qual o trabalho ou o emprego de cada paciente? (n=1,29). B12. Você saberia se os seus pacientes tivessem problemas em obter ou pagar por medicamentos receitados? (n=3,77). B13. Você sabe a respeito de todos os medicamentos que os seus pacientes estão tomando? (n=3,01). Observa-se que os itens que mais se aproximaram da excelência dos resultados (≥6,6 alto escore) foram: B2 e B5 com uma média de n=5,27 e n= 5,16 respectivamente; Os resultados evidenciam a precária relação entre os usuários, os serviços e os profissionais de saúde. Conclusões/Considerações finais Na pesquisa, todas variáveis do atributo essencial Longitudinalidade estiveram presentes, porem com escores baixos destacando a necessidade de melhorar o vínculo dos profissionais com os usuários. O Estudo permitiu aos profissionais que fazem a gestão do cuidado analisar o serviço prestado ao usuário do SUS em busca de estratégias que possam ampliar a longitudinalidade da assistência à saúde. Alguns fatores como a burocratização do sistema, o descompromisso e a desresponsabilização dos profissionais e a fragmentação das redes de atenção são desafios para melhorar a longitudinalidade do cuidado. A problematização a partir dos resultados permitem reflexões sobre a formação em saúde por meio de estratégicas de educação continuada e da educação permanente em saúde. O PCATool – Brasil é uma ferramenta eficaz para subsidiar a análise dos serviços de forma prática que favorece a reflexão das ações de saúde e dá suporte a gestão para organizar e melhorar a qualidade da assistência à saúde. Referências BELO, C. E. C.; ROSA, L. C. G.; DAMIÃO, J. de J.; LOBATO, E.; BURLANDY, L.; CASTRO, L. M. C. (2023). Organização do cuidado às pessoas com sobrepeso e obesidade no Estado do Rio de Janeiro: o olhar de profissionais da Atenção Primária à Saúde. DEMETRA: Alimentação, Nutrição & Saúde, 17, e69119. https://doi.org/10.12957/demetra.2022.69119. STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura, Ministério da Saúde, 2002. OLIVEIRA, L. G. F. et al. Longitudinalidade na atenção primária à saúde: explorando a continuidade do cuidado ao longo do tempo. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, [S. l.], v. 27, n. 7, p. 3385–3395, 2023. DOI: 10.25110/arqsaude.v27i7.2023-009. Disponível em: https://unipar.openjournalsolutions.com.br/index.php/saude/article/view… A pandemia de COVID-19 caracterizada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2020, deflagrou a vivencia de lutos individuais e coletivos, causando impactos na saúde física e mental de muitas vítimas. Para Franco (2021) o luto é um processo oscilatório, com reações emocionais, cognitivas, sociais e espirituais, diante de uma perda significativa, concreta ou simbólica, que podem ocorrer ao longo da vida, experienciada de modo singular. A morte escancarada, compreendida nessa passagem do século XX para o XXI é uma morte que acontece de forma repentina, invasiva e brusca (Kovács, 2003). A pandemia de COVID-19, apresentou essas características e deixou inúmeros enlutados, atravessados por um luto muito particular, devido as características da morte por covid. Na Atenção Primária à Saúde (APS), campo onde este estudo foi realizado, as Equipes de Saúde da Família (ESF), podem oferecer ações terapêuticas para pessoas e comunidades enlutadas. A experiência com a morte, provocada pela COVID-19 foi uma realidade inevitável aos trabalhadores da saúde, no caso do Brasil, em todos os níveis de atenção, considerando sua complexidade e tecnologias disponíveis para o cuidado (Merhy, 2007). Portanto, o vivido impôs o cuidado às pessoas enlutadas, questionando qual o preparo profissional para esse cuidado.. Objetivos: Analisar as demandas de formação dos profissionais da saúde que atuam na Estratégia de Saúde da Família para o cuidado integral no contexto dos fenômenos morte e luto.. Metodologia: Dadas as características do objeto desse estudo, realizamos uma pesquisa exploratória, transversal e reflexiva. A pesquisa fundamentou-se em uma abordagem teórica e epistemológica qualitativa, realizada por meio de uma pesquisa de campo (Minayo; Deslandes; Gomes, 2016). Este estudo é composto por uma amostra qualitativa de 07 profissionais de nível superior das seguintes categorias: odontologia, enfermagem e medicina, distribuídos em 06 Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Fortaleza-ce. Os profissionais foram inseridos por conveniência e de forma aleatória, após conhecerem o objetivo da pesquisa e concordarem em participar. As UBS foram selecionadas conforme organização territorial dos bairros com maior número de óbitos por COVID-19 até abril de 2022. Os dados foram coletados entre os meses de agosto e outubro de 2022, utilizando a entrevista semiestruturada e o diário de campo. Os resultados foram analisados a partir da análise de conteúdo, como proposto por (Minayo, 2013). Após seguir as etapas metodológicas emergiu a seguinte categoria temática: “Elementos da formação dos profissionais da equipe de saúde da família em relação aos temas morte e luto”.. Resultados e Discussão: A integralidade é um princípio que garante ao indivíduo o acesso a serviços de saúde. Esse cuidado pode ser oferecido a pessoas que passaram pela perda de um ente querido, à medida que o luto produz implicações na saúde física e mental. O contexto da pandemia acentuou a necessidade de formação profissional para atuação em situações de emergências emocionais e de saúde mental. No cenário brasileiro, estamos expostos a situações econômicas, geográficas, sanitárias que levam os sujeitos a diferentes tipos de perdas e lutos, como por exemplo, situações de desastres, violências urbanas e periféricas, suicídio, fenômenos ambientas e sociais que correspondem a mortes repentinas e traumáticas, pandemias, endemias, epidemias, que causam uma ruptura de um vínculo por mortes individuais ou em massa. Os participantes do estudo não possuem formação específica (pós-graduação ou cursos de formação) em relação aos temas morte e luto. Esse déficit na formação é apontado por Machado e Ximenes Neto (2018), a formação dos profissionais para o Sistema Único de Saúde (SUS) está pautada no modelo biomédico, prioritariamente direcionado para a cura, isto é, para “salvar vidas”. O luto, faz parte do cotidiano dos profissionais da ESF, no entanto esses profissionais não sabem como acolher e orientar, por falta de políticas públicas e protocolos de intervenção que direcionem para esse tipo de cuidado. Quando questionados se a formação profissional que possuem, consegue dar conta dessa demanda diante do contexto de mortes por covid, a Enfermeira F deu a seguinte resposta “Não, (...) eu acho que para lidar com essas coisas que são muito específicas, tem que ter uma instrução (...)”. As narrativas apontam para uma lacuna da formação que se relaciona diretamente com o manejo dessa demanda na prática.. Conclusões/Considerações finais: O contexto da pandemia acentuou a necessidade de formação profissional para atuação em situações de emergências emocionais e de saúde mental. O luto tornou-se essa figura emergente, realçando o desafio para a saúde coletiva no debate acerca de políticas públicas para o cuidado ao luto. Há de se destacar que existe movimentações que rompem com essa ideia da morte como tabu e que primam pelo cuidado ao luto, entendendo que essa é uma pauta importante e que precisa ser visibilizada por diferentes setores como a saúde, educação, segurança para a efetivação do cuidado integral ao enlutado. O estudo aponta uma lacuna na formação dos profissionais para o trabalho com o luto na APS. Os currículos propõem que o tema seja abordado na universidade, em algumas disciplinas que discutem a morte como parte do ser, no entanto a aproximação com o tema deve perpassar por disciplinas especificas de tanatologia e que estejam como prioritárias na formação e não como optativo para a formação.. Referências: