IMPORTÂNCIA DO PERFIL CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO PARA PREVENÇÃO DA SEPSE FÚNGICA EM MATERNIDADE TERCIÁRIA DO CEARÁ.

Apresentação/Introdução A sepse neonatal é caracterizada por alterações hemodinâmicas causadas pela resposta imunológica a um patógeno durante o período neonatal (entre o nascimento e o 28º dia de vida). Pode ser causada por vírus, bactérias, parasitas ou fungos (MALAQUIAS et al., 2022). Se apresenta, na maioria das vezes, após 48 horas de vida da criança. A incidência vem aumentando devido ao maior tempo de permanência dos recém-nascidos (RN) em unidades de terapia intensiva, realização de diversos procedimentos invasivos e uso de antimicrobianos de amplo espectro (CABRERA et al., 2017). Sua apresentação clínica é diversa, podendo a criança apresentar sinais e sintomas inespecíficos. O diagnóstico é baseado principalmente por meio do exame de cultura, que são pouco específicas e demoram dias para um resultado definitivo (GIBELLI; KREBS, 2020). A sepse apresenta alta taxa de mortalidade, principalmente entre as crianças com menor idade gestacional e baixo peso ao nascer. Além do alto risco de morbidade e de alterações neurológicas futuras, podendo deixar consequências por toda a vida (KELLY; BENJAMIN; SMITH, 2015). Diante do exposto, a presença de sepse fúngica demonstra a qualidade na assistência hospitalar, uma vez que pode ser prevenida com o uso racional de antimicrobianos, menor utilização de procedimentos invasivos e menor tempo de internamento hospitalar. Objetivos Traçar o perfil clínico e epidemiológico das crianças diagnosticadas com infecção fúngica em uma maternidade pública terciária do estado do Ceará para informar à gestão hospitalar e servir de base para planejar ações de melhoria na qualidade da assistência e, consequentemente, na diminuição da mortalidade neonatal. Metodologia Estudo transversal, retrospectivo, baseado em informações das crianças internadas em unidade neonatal (cuidados intensivos e intermediários) e investigadas para infecção fúngica, de janeiro de 2022 a dezembro de 2023. Os dados foram coletadas, em fevereiro 2023, no banco de dados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e nos prontuários eletrônicos da instituição. Foram incluídas as crianças internadas e que apresentaram alguma cultura positiva para espécies fúngicas. Foram excluídas as crianças que apresentavam informações incompletas. As variáveis do estudo foram: relacionadas à criança (sexo, idade gestacional, peso ao nascimento, setor e tempo de internação) e à assistência à saúde (tipo e tempo de uso de antibioticoterapia, tempo inserção do cateter venoso central - CVC, da ventilação mecânica invasiva, de nutrição parenteral- NP e desfecho - alta, transferência para outra instituição ou óbito. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 25, e expressos com valores absolutos e relativos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz-RJ) com Parecer Nº 59433722.3.0000.5269. Resultados e Discussão Foram analisados 21 casos de sepse fúngica neonatal nos anos de 2022 e 2023. O diagnóstico foi obtido por meio de hemocultura em 16 casos (76,2%). O principal agente etiológico causador foi a Candida albicans, 47,6% dos casos. Eram do sexo feminino 12 (57,1%). A média da idade gestacional e do peso das crianças foi de 31,5 semanas e 1418 gramas, respectivamente. A incidência da sepse fúngica neonatal é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascer (KELLY; BENJAMIN; SMITH, 2015). A maioria das crianças (76,5%) estavam internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal por período prolongado. A média foi de 50,7 dias de internação. Os pacientes internados em UTI por mais tempo, geralmente, necessitam de intervenções mais frequentes e invasivas, o que gera maior risco de infecções tardias (SOARES; DE OLIVEIRA; CARNEIRO, 2013). Fizeram uso de Cateter Venoso Central (CVC), 19 (90,5%) crianças, com média de utilização de 39,1 dias. O CVC constitui uma porta de entrada para a infecção de pacientes já colonizados e as espécies de cândida podem sobreviver no biofilme formado nestes dispositivos, tornando mais difícil a ação do sistema imunológico e dos antimicrobianos (KELLY; BENJAMIN; SMITH, 2015).. Todos os pacientes fizeram uso de ventilação mecânica invasiva, com tempo médio de 17,3 dias, já o tempo médio de NP foi de 21,4 dias e o tempo médio de uso de antibióticos foi de 21,2 dias. Após o diagnóstico, o tempo de tratamento com antifúngicos foi em média 16,2 dias. Evoluíram para óbito oito (38,1%) crianças, três (14,3%) foram transferidas para outros serviços e dez (47,6%) receberam alta hospitalar. Em estudo caso-controle realizado na China, encontrou-se um percentual de mortalidade de 25,3% (LIU et al., 2015). Conclusões/Considerações finais A sepse fúngica é um tema que envolve a gestão do cuidado e a qualidade da rede de atenção à saúde. Pode ser prevenida, na atenção primária, por meio de uma assistência pré-natal de qualidade que contribua para evitar nascimento de recém-nascidos prematuros e de baixo peso. Para a prevenção na unidade hospitalar deve-se instituir o uso racional de antimicrobianos, diminuir o tempo de utilização, evitar o uso de procedimentos invasivos, tentar reduzir o tempo de internamento hospitalar e investir em diagnóstico precoce. Referências GIBELLI, M.A.B.C.; KREBS, V.L.J. Infecções fúngicas no recém-nascido. Neonatologia: pediatria. 2. ed. São Paulo: Manole, 2020. p. 660-669. KELLY, M.S.; BENJAMIN, D.K.; SMITH, P. B. The Epidemiology and Diagnosis of Invasive Candidiasis Among Premature Infants. Clinics In Perinatology, [S.L.], v. 42, n. 1, p. 105-117, 2015. Elsevier BV. LIU, M. et al. Clinical features and risk factors for blood stream infections of Candida in neonates. Experimental and therapeutic medicine, v. 10, n. 3, p. 1139-1144, 2015. MALAQUIAS, C.F.V. et al. Fatores de risco da sepse neonatal tardia: uma revisão narrativa. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 15, n. 2, p. e9739-e9739, 2022.. SOARES, L.P.M.A.; DE OLIVEIRA, R.T.; CARNEIRO, I.C.R.S. Infecções da corrente sanguínea por Candida spp. em unidade neonatal de hospital de ensino da Região Norte do Brasil: estudo dos fatores de risco. Revista Pan-Amazônica de Saúde, v. 4, n. 3, p. 6-6, 2013.Apresentação/Introdução: No Distrito Federal (DF), as Portarias Nº 77 e Nº 78 de 2017 regulamentaram a Atenção Primária à Saúde (APS) e o processo de conversão do modelo tecnoassistencial no DF para a Estratégia Saúde da Família. A Portaria Nº 928 de 2021 estabeleceu o Programa de Incentivo à Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade (PIRMFC) também no âmbito do DF. O PIRMFC surge no contexto escassez de recursos humanos na APS, especialmente médicos. É uma barreira ainda maior quando se fala na distribuição destes profissionais, especialmente em áreas rurais ou menos favorecidas, principalmente aquelas distantes dos grandes centros. Fixar médicos nestas regiões tem sido um desafio ao longo de várias décadas, não apenas no Brasil, mas em vários países, os quais têm usado programas de provimento para manter estes profissionais nestas regiões. Nesse contexto, programas de incentivo à fixação de médicos na APS em regiões mais desfavorecidas surgiram ao longo das últimas décadas, tais como PROVAB, Mais Médicos, Médicos pelo Brasil e a nova versão do Mais Médicos. Nesse sentido, PIRMFC, que oferece bolsa complementar aos residentes e maior número de vagas, pretende não apenas fixar médicos nas regiões que mais necessitam, mas também capacitar essa mão de obra de acordo com as diretrizes e competências previstas pela Comissão Nacional de Residência Médica para um Médico de Família Comunidade.. Objetivos: Analisar o número de atendimentos gerais e atendimentos médicos na APS do DF nas Unidades Básicas com residência médica em Medicina de Família e Comunidade antes e após o PIRMFC; Discutir a relação do PIRMFC no acesso à APS do DF.. Metodologia: Estudo quantitativo transversal em que foram coletados dados primários do sistema Info-Saúde, portal de transparência da saúde da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, na aba Sala de Situação, através do endereço eletrônico https://info.saude.df.gov.br/. Foram coletados os números de atendimentos médicos e de atendimentos totais realizados nos anos 2019, 2020, 2021, 2022 e 2023 nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) nas quais foram lotados residentes de Medicina de Família e Comunidade. Nestas unidades, em 2022, os residentes passaram a desenvolver as atribuições de médicos de referência nas equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF). Foram incluídas todas as Unidades Básicas de Saúde que aderiram ao Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade da Escola Superior de Ciências da Saúde (PRMFC-ESCS), a qual é vinculada à Secretaria de Saúde do DF (SES-DF). Após a coleta dos dados estes foram tabulados para análise.. Resultados e Discussão: Foram identificadas 20 Unidades Básicas de Saúde (UBS) escolhidas como cenário de prática do Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade (PRMFC) da ESCS, e estas com residentes que aderiram ao PIRMFC. Destas, 30% são unidades em que todas as equipes são formadas por médicos residentes, enquanto 70% possuem equipes com e sem médicos residentes. Os dados analisados apontam um aumento de atendimentos totais e de atendimentos médicos na APS nas unidades analisadas nos últimos 2 anos, período que coincide com a implementação plena do PIRMFC. Este programa foi instituído no final de 2021 e entrou em vigor a partir de 2022. Existem ressalvas e especificidades com relação a cada UBS, visto que nem todas tinham residentes lotados nos últimos 5 anos, decorrente do fato de os cenários que acolhem residentes serem instáveis e mudarem suas configurações de profissionais de saúde. No entanto, nos últimos dois anos as 20 UBS citadas permanecem as mesmas, mostrando que o PIRMFC também favoreceu a estabilidade da residência nestas unidades, e contribuiu para maior estabilidade das equipes. Outro fator que contribui para a instabilidade das equipes é a dificuldade de fixar profissionais (médicos, enfermeiros ou outros profissionais) como citado anteriormente, em especial nas áreas de maior vulnerabilidade socioeconômica. Mesmo no DF, que tem 5,53 médicos por 1.000 habitantes, a maior taxa do país, ainda há maior concentração destes profissionais nas regiões centrais e déficits nas regiões periféricas. O PIRMFC contribui para esta fixação e para o aumento do acesso aos atendimentos médicos, visto que a distribuição das unidades com residência médica se encontra em todas as regiões de saúde, com maior predomínio nas áreas periféricas com maior densidade populacional.. Conclusões/Considerações finais: O PIRMFC do DF foi recentemente implementado, ainda com poucos estudos acerca de seus efeitos no modelo tecnoassistencial pautado na ESF. Esta pesquisa produziu uma análise inicial para se refletir sobre o programa e impulsionar aprimoramentos que contribuam para o fortalecimento e ampliação tanto da APS no DF quanto da residência médica em MFC. Apesar das limitações do estudo, esta análise inicial permitiu identificar que o fortalecimento da Residência Médica em MFC no formato em que tem se desenvolvido no DF produz efeitos como programa de provimento para regiões de maior necessidade de profissionais médicos, e como programa de formação destes profissionais qualificados para a atuação na APS. Desta forma, infere-se que o fortalecimento da residência neste contexto é fundamental para prover médicos para a região, ao mesmo tempo em que se disponibiliza profissionais qualificados para efetivarem a mudança para um modelo tecnoassistencial mais pautado pela integralidade em saúde.. Referências: