EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS DA FRAGMENTAÇÃO NA DIMENSÃO DA LINHA DE CUIDADO EM SAÚDE

Apresentação/Introdução: A linha de cuidado é tida como a trajetória ou itinerário terapêutico que o usuário deve percorrer no sistema de saúde e, também como uma estratégia para reorganizar a atenção, já que esse fluxo do usuário deve ser orientado a fim de que ele consiga obter os cuidados adequados para resolução das suas necessidades de saúde. É notório que as unidades apresentam limitações, sejam técnicas, de recursos e de pessoal, para resolverem todas as demandas, onde alguns casos extrapolam os seus alcances e, para suprir esta necessidade existe a linha de cuidado e a possibilidade do compartilhamento do cuidado com outros dispositivos do sistema (Levcovtiz, Couto, 2019). Ela faz parte da mudança da lógica assistencial que considera que a atenção à saúde não se limita aos serviços clínicos. Enfatiza-se a incorporação de diversas instituições e setores que não estão diretamente relacionados à assistência na saúde nesta gama de serviços partícipes da produção do cuidado (Bertussi, Feuerwerker, Merhy, 2022). Neste aspecto, os serviços atuariam em um mesmo sentido e de forma complementar. Nesta rede de cuidados nenhum dos componentes é tido como substituível, ou seja, em hipótese alguma a responsabilidade pelo usuário deve ser repassada. Dados da literatura apontam elementos problemáticos no que diz respeito ao trabalho compartilhando na rede, os quais foram pleiteados nesta pesquisa.. Objetivos: Analisar as evidências científicas na literatura acerca da fragmentação na dimensão da Linha de Cuidado.. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura do tipo narrativa. Na construção da questão de pesquisa, utilizou-se o método PCC (população, conceito e contexto), que é uma estratégia que auxilia a identificar os tópicos-chave. Definiu-se, assim, a seguinte questão: “Quais evidências e informações existem sobre fragmentação na dimensão da linha de cuidado em saúde?”. O levantamento dos dados foi realizado em março e abril de 2024 nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Scie-lo, PubMed, Scopus e OMS [WHO Database] e busca livre no Google, Google Scholar; utilizando as palavras-chave “fragmentação” “saúde” “cuidado” e o operador booleano “AND”. Critérios de seleção dos artigos: texto integral, disponível online, escrito em língua portuguesa, inglesa e espanhola e ter como eixo temático central o sistema de saúde do Brasil. Não se delimitou a temporalidade dos artigos. Foram recuperados 249 artigos, sem excluir aqueles comuns a mais de uma base. Após a leitura dos títulos e resumos de todos os textos, foram excluídos os trabalhos que não versavam sobre a temática, como serviços de saúde privados e sistemas de saúde estrangeiros, finalizando assim com uma amostra final de 56 artigos.. Resultados e Discussão: A fragmentação na dimensão da linha de cuidado ocorre, sobretudo, pela dificuldade de se estabelecer integração e cooperação entre os cuidados prestados pela rede de atenção à saúde. Dos casos relatados a responsabilidade pelo usuário é repassada para outras unidades quando a porta de entrada não consegue dar respostas suficientes, sem compartilhar responsabilidades pelo usuário (Moita, Crapara, 2022). O cuidado compartilhado na rede não se detém às ações curativas, entretanto percebe-se que a doença ainda é central na organização dos processos de trabalho, com fluxos pré-determinados e orientados para serviços e procedimentos envolvendo principalmente as instituições de saúde. O indivíduo é reconhecido por sua doença e não como sujeito singular. A linha de cuidado enquanto ferramenta de mudança da lógica assistencial deve ter como eixo as necessidades de saúde dos usuários, unificando ações preventivas, terapêuticas e de reabilitação (Beltrammi, Reis, 2019). As dificuldades para a efetivação do fluxo de cuidado adequado seriam resultantes principalmente da comunicação deficiente entre os serviços. Além disto, os trabalhadores afirmam que outro elemento é a necessidade de superação do paradigma biomédico no âmbito assistencial, já que a linha de cuidado não se coaduna com esta lógica (Oliveira et al., 2022). A literatura aponta que os profissionais de saúde se preocupam em garantir um fluxograma de serviços clínicos, porém, a linha de cuidado não deve se restringir a protocolos e fluxos pré-estabelecidos, ela difere dos mecanismos de referência e contra referência, apesar de incluí-las como proposta de reorganização dos processos de trabalho (Zago, Paiva, Arantes, Cardoso, 2019). Cita-se ainda o excesso de burocratização.. Conclusões/Considerações finais: Constatou-se a necessidade de um sistema de sincronização e comunicação efetiva entre os serviços, levando a um direcionamento comum, de acordo com a necessidade de saúde de cada cidadão, como o termo “linha” parece indicar. A palavra nos remete a algo que obedeça a uma continuidade e confluência dos trabalhos prestados, traduzindo-se naquilo que vem sendo chamado de projeto terapêutico comum. A fragmentação na linha de cuidado traz implicações diretas na qualidade da assistência e, consequentemente no alcance do cuidado integral. Além disso, percebe-se uma dicotomia de processo entre o que fora preconizado no contexto da Reforma Sanitária e o que se visualiza no chamado SUS na prática, evidenciando que os esforços feitos no sentido da reestruturação no âmbito assistencial e da superação do modelo de atenção fragmentado de viés biomédico ainda não foram suficientes, para alcançar a efetividade da linha de cuidado e consequentemente alcançar o princípio da integralidade.. Referências: Levcovtiz E, Couto MHC. Sistemas de saúde na América Latina no século XXI. Observatório Internacional de Capacidades Humanas, Desenvolvimento e Políticas Públicas , 2019. Bertussi, D.C.; Gomes, M.P.C.; Feuerwerker, L.C.M.; Merhy, E. E. Dimensões do apoio matricial: dispositivo na organização do cuidado e na formação em saúde. Práticas e Cuidado: Revista de Saúde Coletiva, [S. l.], v. 3, p.e12854, 2022. Moita, K. M. T.; Caprara, A. A fragmentação das práticas da ESF na atenção primária às pessoas com diabetes mellitus Brazilian Journal of Development, [S. l.],v. 8, n. 3, p.22353–22371, 2022. Beltrammi D.G.M, Reis A.A.C dos. A fragmentação dos sistemas universais de saúde e os hospitais como seus agentes e produtos. Saúde debate [Internet]. 2019;43(spe5):94–103. Zago, KSG; Paiva, JT; Arantes, A e Cardoso, V B. (Des)atando nós: construindo linha de cuidados/saúde mental apartir de um hospital. Rev. NUFEN [online]. 2019, vol.11,n.2 196-207..