O APOIO MATRICIAL NA QUALIFICAÇÃO DO CUIDADO INTEGRAL DE PESSOAS COM SOFRIMENTO PSÍQUICO GRAVE NO ÂMBITO DA SAÚDE DA FAMÍLIA

Contextualização Apesar da proposição do modelo de atenção psicossocial na Política Nacional de Saúde Mental e da inserção dos serviços de atenção primária na Rede de Atenção Psicossocial no Brasil, é possível observar a perpetuação da lógica manicomial no cuidado em saúde, tanto na reprodução da institucionalização nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) quanto nas dificuldades dos dispositivos da atenção primária em reconhecer as demandas de saúde mental como parte de sua responsabilidade, ofertando serviços não limitados ao recurso medicamentoso e ao encaminhamento para atenção especializada. Descrição Este relato é fruto da vivência de uma psicóloga residente em Saúde da Família (FESF-FIOCURZ), atuando no apoio matricial a uma Equipe de Saúde da Família (eSF) em uma cidade da Região Metropolitana de Salvador, enquanto integrante do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), no acompanhamento de um caso de sofrimento psíquico grave. O matriciamento se deu a partir das reuniões de equipe para discussão do caso, articulação de rede com o CAPS de referência, visitas domiciliares, atendimentos individuais e compartilhados, construção de Projeto Terapêutico Singular (PTS), psicoeducação acerca de transtornos mentais graves, desmistificação da loucura, da agressividade e orientações quanto manejo do cuidado. Período de Realização O acompanhamento deste caso se deu entre os meses de junho de 2019 e fevereiro de 2021. Objetivos Apresentar práticas de cuidado ofertadas a uma pessoa em sofrimento psíquico grave, construídas a partir do apoio matricial do NASF-AB para com eSF e demonstrar possibilidades de atenção à saúde mental no contexto da atenção primária à saúde. Resultados O início do acompanhamento se deu pela percepção das dificuldades da equipe de referência em lidar com um usuário que comparecia frequentemente à Unidade de Saúde da Família (USF) com queixas odontológicas. Embora a eSF houvesse encaminhado o caso para o atendimento odontológico especializado, o mesmo retornava à USF e gerava conflitos devido à dificuldade da equipe no manejo em saúde mental. Ao identificarmos o desconhecimento da história do sujeito, a ausência de escuta sensível, a invisibilidade do sofrimento psíquico e invalidação das queixas, iniciamos, em reunião de equipe, a investigação do usuário, buscando seu histórico junto ao CAPS e seu contexto familiar e social. Paralelamente, realizamos psicoeducação acerca de transtornos mentais graves, desmistificação da loucura e da agressividade e orientações quanto à conduta e ao acesso prioritário em saúde, conforme preconiza a atenção básica. Ainda foi necessário defender a atenção integral à saúde, esclarecendo que as práticas de cuidado ao sofrimento psíquico independem da categoria profissional e do dispositivo de saúde acessado. O apoio matricial também se deu no diálogo com os profissionais no sentido de minimizar o desconforto no contato com o usuário, levando-os a enxergar o sujeito que há além dos conflitos, com o objetivo de aprimorar habilidades no manejo e escuta na realização de práticas de cuidado que eles já estavam habituados a ofertar. Nesta ação, o vínculo já não estava restrito à equipe de referência, mas a toda unidade de saúde. Assim, com a ampliação da compreensão da equipe em torno das necessidades singulares do caso, foi possível adaptar fluxos de agendamento de consultas e exames via regulação, construir o cuidado compartilhado com o CAPS e realizar o tratamento odontológico na própria USF. Aprendizados Esta experiência elucida a importância da escuta, do vínculo e do cuidado em rede na assistência à saúde mental, revela a disputa dos modelos manicomial e psicossocial nas práticas de saúde e aponta as potencialidades e dificuldades da atenção à saúde mental nas USF. Percebemos as dificuldades de realização do acompanhamento a partir da clínica ampliada dentro da organização tradicional do processo de trabalho em saúde e diante de um contexto de instalações físicas precárias e demanda reprimida. Ainda assim, foi possível desenvolver um trabalho interdisciplinar, pautado no acolhimento, no vínculo e na empatia, o que permitiu aos residentes o desenvolvimento de competências para o cuidado integral em saúde. Análise Crítica A partir dessa experiência é possível constatar a importância da Unidade de Saúde da Família na oferta de cuidado aos usuários com sofrimento mental grave. Mais do que organizar a rede, a USF tem potencialidades terapêuticas para o manejo desses casos. Apesar do papel da USF ser bem explícito, no cotidiano a lógica manicomial está presente nas práticas de cuidado. Diante disso, faz-se necessário rememorar os movimentos que nos levaram à constituição das Reformas Sanitária e Psiquiátrica. Este tempo revela que tais conquistas não estão dadas nem concretizadas, pelo contrário, são resultantes de lutas diárias travadas da assistência à gestão, por usuários, profissionais e/ou gestores, através do controle social. Os princípios ali contidos continuam vivos em nosso cotidiano.