Evolução e Determinantes da Cesariana no Brasil, 2000-2023

As taxas de cesariana (CS) aumentaram em todo o mundo, levantando preocupações quanto à realização de procedimentos desnecessários e às suas consequências para a saúde materna e infantil. O Brasil é um caso emblemático, com as cesarianas respondendo por quase 60% dos nascimentos em 2023, frente a pouco menos de 40% em 2000. Este estudo investiga os determinantes da cesariana no Brasil entre 2000 e 2023, com foco em verificar se as associações com características maternas, da gestação e do recém-nascido se modificaram ao longo do tempo. Foram utilizados microdados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) referentes a seis pontos no tempo (2000, 2005, 2010, 2015, 2020 e 2023), restringindo-se a amostra a mães com idades entre 15 e 49 anos. Aplicou-se regressão logística binária múltipla em uma abordagem hierárquica, com a introdução sequencial de fatores distais, intermediários e proximais. Os resultados descritivos indicam um envelhecimento do perfil materno, redução das proporções de mulheres com escolaridade muito baixa e ampliação do acesso ao pré-natal. As cesarianas permaneceram em patamares elevados, atingindo 59,7% em 2023. Os resultados da regressão para 2023 destacam a idade materna como o preditor mais forte: em comparação com adolescentes, mulheres de 30 a 34 anos apresentaram quase três vezes mais chances de cesariana, enquanto aquelas de 45 a 49 anos tiveram mais de cinco vezes as chances. A primiparidade dobrou as chances de cesariana, e as gestações múltiplas aumentaram a probabilidade em quase cinco vezes. Fatores relacionados à assistência, como a realização de sete ou mais consultas de pré-natal, também se mostraram fortemente associados à cesariana. As desigualdades sociais persistiram: mães pretas e pardas apresentaram menores chances de cesariana em comparação às mães brancas, e mulheres com muito baixa escolaridade foram significativamente menos propensas ao procedimento. Ao longo do tempo, algumas associações enfraqueceram (como a paridade), enquanto outras, como a gestação múltipla, se intensificaram. Esses achados evidenciam tanto a persistência das desigualdades quanto a dinâmica dos determinantes da cesariana no Brasil.