Muitos são os desafios na implantação do protocolo de cirurgia segura, e após sua implantação os desafios continuam, o envolvimento de toda a equipe é essencial para atingir o objetivo de dar assistência segura ao paciente e mesmo após anos de implantação ainda é encontrado falhas na adesão ao protocolo. As fases do protocolo que são conduzidas pela equipe de enfermagem apresentam 91% de conformidade, como por exemplo o Time out, já em outras fases onde o cirurgião é o responsável o índice é menor. Este estudo teve como objetivo mostrar a nova metodologia de gerenciamento do protocolo de cirurgia segura, onde anteriormente era realizado em forma de pontuação, para cada item conforme se recebia um ponto, hoje é gerenciado os mesmos 10 itens do protocolo, que são fundamentais para atingir o sucesso na sua aplicação, porém se um dos itens não estiver conforme considera-se que o protocolo não está conforme. É um relato de experiência da auditoria in loco do profissional enfermeiro em um centro cirúrgico que realiza 500 cirurgias de alta e média complexidade por mês. Os resultados obtidos no novo método de gerenciamento do protocolo são: de todas as não conformidades encontradas em 2018, 73,5% estão relacionadas a falhas na aplicação do Termo de Consentimento Informado da cirurgia a ser realizada, 17,5% à realização da avaliação pré-anestésica em pacientes eletivos e 12% à lateralidade demarcada pelo cirurgião ou auxiliar médico. Conclui-se que quando falamos da adesão ao protocolo por parte da equipe de enfermagem, atingimos 91% de conformidade, porém as etapas que são de responsabilidade exclusiva do médico como aplicação do TCI e demarcação de lateralidade a taxa é 43%. Com a estratificação das falhas na adesão ao protocolo e apresentação dos dados aos envolvidos no processo houve envolvimento da diretoria e corpo clínico, gerando ações de melhoria.