ESTUDO DE CASO: PIELONEFRITE

Introdução:

Os estudos de caso são aplicados na prática de cuidados de enfermagem para analisar problemas e necessidades de indivíduos, famílias e comunidades, auxiliando os enfermeiros na escolha das melhores estratégias para resolvê-los¹. Durante a prática no cenário de clínica médica do Hospital Regional de Samambaia, o caso da paciente S.S.R.F. chamou atenção pela gravidade: sepse por pielonefrite, lesão neurológica pós-PCR e idade de apenas 18 anos. Este estudo foi realizado em abril de 2024 para o Programa Educacional de Habilidades Profissionais em Enfermagem da Escola Superior de Ciências da Saúde (HPE/ESCS), com o objetivo de analisar o caso, enfatizando pielonefrite, sinais e sintomas.

Objetivo:

Analisar o caso clínico de uma paciente jovem com pielonefrite complicada por sepse e encefalopatia hipóxica, identificando sinais, sintomas, intervenções e evolução clínica, correlacionando com a literatura e propondo estratégias de cuidado fundamentadas no Processo de Enfermagem.

Método:

Trata-se de um estudo de caso descritivo, baseado em observação direta, prontuário, exame físico, evolução clínica e prescrições médicas e de enfermagem da paciente atendida no HRSam. A análise seguiu o referencial teórico de Wanda Horta, estruturando diagnósticos e  intervenções de enfermagem.

Resultados ou Resultados Esperados:

Paciente, 18 anos, sexo feminino, admitida na UPA de Samambaia com dor lombar direita, febre, náuseas, vômitos, dor retroorbitária, cefaleia e disúria. Evoluiu com crises convulsivas, instabilidade hemodinâmica, duas PCRs, intubação orotraqueal e transferência para UTI². Exames de imagem mostraram alterações compatíveis com pielonefrite. Exames laboratoriais revelaram anemia (Hb 9,0 g/dL), hematócrito 27,2% e leucocitose (12.300/mm³), confirmando infecção ativa. Durante a internação, desenvolveu encefalopatia hipóxica, espasticidade, hiperreflexia e alterações posturais. Apresentou febre recorrente, broncoaspiração e lesão por pressão sacral estágio 1, exigindo vigilância neurológica e infecciosa³.

Diagnósticos de enfermagem segundo a NANDA: eliminação urinária prejudicada, dor aguda, lesão por pressão e risco de infecção. Intervenções incluíram monitoramento de sinais vitais, controle de febre, cuidados com dispositivos (SVD, SNE, traqueostomia), prevenção de lesões por pressão, suporte ventilatório e administração de antimicrobianos, anticonvulsivantes, analgésicos, broncodilatadores e anticoagulantes⁴. Os achados evidenciam a gravidade da pielonefrite quando não tratada precocemente, podendo evoluir para sepse e falência orgânica múltipla³.

Conclusão:O caso demonstrou a complexidade da pielonefrite associada à sepse e suas repercussões sistêmicas. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce, tratamento antimicrobiano adequado e suporte multiprofissional. A enfermagem tem papel crucial na vigilância, prevenção de agravos e organização do cuidado por meio do Processo de Enfermagem, promovendo segurança e melhores desfechos clínicos.