Efeitos da hipóxia normobárica aplicada de maneira intermitente em pessoas com doença de Parkinson: Uma revisão sistemática

Introdução: Em modelo animal, a hipóxia aumentou a angiogênese, a eritropoiese, o metabolismo da glicose e a produção de dopamina no sistema nervoso central. Estas adaptações positivas indicam que a hipóxia é uma estratégia terapêutica promissora para pessoas com doença de Parkinson (DP). Entretanto, a utilização da hipóxia tradicional (i.e., elevadas altitudes) não é aplicável em países como o Brasil (altitude média = 333m). Desse modo, a utilização da hipóxia intermitente (breves períodos de hipóxia normobárica, intercalados por períodos em normóxia; HI) pode ser uma alternativa plausível para o tratamento de pessoas com DP. Para elucidar o conhecimento já produzido sobre sua eficiência e a segurança, o objetivo do presente estudo foi revisar sistematicamente as respostas induzidas pela HI em pessoas com DP. Métodos: Seguindo as diretrizes PRISMA, as bases de dados (PubMed, Scopus e Web of Science) foram acessadas pelos descritores: Parkinson, hypoxia, altitude, mountain. Os estudos incluídos foram publicados em inglês, antes de 21/02/2021 e aplicaram modelos de HI em pessoas com DP. Resultados: Dentre 1357 artigos, cinco trabalhos foram incluídos (primeiro registro em 1998). Os estudos investigaram a responsividade dos pacientes à hipóxia (resposta relacionada ao metabolismo periférico de dopamina no corpo carotídeo). Estes estudos realizaram a HI utilizando o método de Rebreathing, um sistema fechado com as concentrações de CO2 constantes e uma progressiva diminuição do O2 (8-11%; SpO2 ~ 70%). A hipóxia foi mantida por 90 s, 2-3 vezes por sessão. Três estudos demonstraram que pessoas com DP apresentam uma menor responsividade a hipóxia (i.e., menor hiperventilação e déficit nas respostas simpáticas) em comparação aos pares saudáveis. Entretanto, os outros dois estudos demonstraram que estas respostas ineficientes podem ser revertidas após 14 sessões de HI (diariamente, 3 estímulos; ~ 90s com disponibilidade de 8-10% de O2). Nenhuma intercorrência foi relatada. Conclusão: A menor responsividade ao ambiente de hipóxia indica um comprometimento do metabolismo periférico da dopamina em pessoas com DP, o que pode ser atenuado com a HI aplicada por 14 dias. Estudos futuros devem investigar os efeitos da HI sobre outros sintomas relacionados ao metabolismo da dopamina (e.g., bradicinesia, rigidez, tremor e marcha).