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Este trabalho surgiu da necessidade de discutir a rede psicossocial do município de Cafelândia, diante das dificuldades de inserir o paciente com alta do serviço do Cento de Atenção Psicossocial (CAPS I) no seu território de origem, relacionado a dificuldade de a rede básica atender o usuário de forma integral, tendo como consequências a falta de adesão ao tratamento, gerando internações hospitalares por surto psicótico retorno ao nosso serviço por sinais e sintomas reaparecerem. O objetivo deste projeto é elaborar de forma conjunta projetos terapêuticos aos usuários com a finalidade de integrar os serviços, matricial a rede básica, promover a abordagem integral e inserir o usuário na rede básica do território, através de ações propostas como implantação de rodas de conversas, reuniões entre as equipes, apoio matricial. Tem como finalidade fortalecer a rede dando condições e suporte ao acolhimento após alta deste paciente, através de oficinas em parcerias com outras secretarias e oficinas na comunidade. As avaliações das ações planejadas serão através de indicadores que mostrarão o período de alta e a recaída do paciente. As principais dificuldades encontradas a serem enfrentadas durante a implementação do projetos e o aproveitamentos dos profissionais disponíveis no serviço , tendo a possibilidade de utilizar várias propostas e ofertas a esse paciente dentro do seu território, sugerimos que toda alta tenha referência e contra referência e que possibilite que o PTI (Projeto Terapêutico Individual) possa ser discutido individualmente pelas equipes do CAPS, NASF (Núcleo de Apoio a Família ) e ESF(Estratégia de Saúde da Família). Lembrando que o ganho da qualidade da assistência será exclusivamente do paciente que terá atendimento multiprofissional, além das parcerias com outras secretarias.
Palavras-chave: Atenção Básica – Saúde Mental – Trabalho Compartilhado.