Custo-efetividade dos tratamentos para melanoma metastático.

Objetivos
O objetivo dessa análise foi avaliar a relação de custo-efetividade da melhor alternativa para o tratamento de melanoma metastático no SUS comparando todas as alternativas possíveis entre terapias alvo e imunoterapia.

Métodos
Os medicamentos avaliados foram como terapia alvo: Dabrafenibe, Cobimetinibe, Vemurafenibe e Trametinibe em associação com Dabrafenibe. Como imunoterapia participaram da análise Ipilimumabe, Nivolumabe e Pembrolizumabe. Todos foram comparados a Dacarbazina que é o tratamento padrão no SUS. Os tratamentos de terapia alvo só tem eficácia em pacientes com mutação BRAF que tem incidência estimada em 50% dos pacientes. Essas estratégias foram combinadas com outra imunoterapia na metade da população sem a mutação. Foi construído um modelo de Markov comparando as estratégias de tratamento na perspectiva do SUS com horizonte temporal de 10 anos. Ensaios clínicos randomizados forneceram curvas de sobrevida livre de progressão e sobrevida global de pacientes em tratamento com Dacarbazina, juntamente com Hazard Ratios para ambos os desfechos, em todos as estratégias de tratamento. Diretrizes de tratamento do melanoma e oncologistas consultados para estimar a utilização de recursos, que foram valorados em uma consulta ao SIGTAP. Os preços dos tratamentos foram extraídos de informações contidas nas respectivas bulas, no Banco de Preços em Saúde e na tabela da CMED. O desfecho principal do modelo foi anos de vida ajustados por qualidade (QALY) e essas informações foram extraídas da literatura internacional. Na análise de sensibilidade foram construídos um diagrama de Tornado e uma curva de aceitabilidade.

Resultados

O Nivolumabe foi a única tecnologia não dominada e o Ipilimumabe sofreu dominação estendida. Seus respectivos ICER em relação a dacarbazina são R$131.879,09 e R$218.286,69. O diagrama de tornado mostrou a variável custo do Nivolumabe com a maior capacidade de mudar as repostas do modelo, porém sem capacidade para mudar o ICER para limiares de disposição a pagar aceitáveis.