Náusea e vômito na RPA: como identificar plano de melhoria baseada no indicador de experiência de paciente

Introdução: Náuseas e vômitos são sintomas que geram grande desconforto perioperatório, influenciando negativamente a satisfação do paciente com a anestesia. O tratamento e a profilaxia de NVPO exigem uma estratificação de risco adequada. O score de Apfel simplificado inclui quatro fatores de risco: sexo feminino, não tabagismo, o uso pós-operatório de opióides e história de NVPO. A profilaxia deve ser guiada pelo risco de NVPO para cada paciente. Para cada fator de risco citado soma-se um pon sexo feminino, não tabagismo, história de NVPO ou cinetose e uso de opióides no pós operatório. Pacientes com 0-1 ponto apresentam baixo risco para NVPO, 2 pontos apresentam risco moderado e 3 ou 4 pontos alto risco para NVPO. Diante da relevância do tema no cuidado anestésico do paciente, este estudo mostra como criamos um indicador para monitorar a adequação da profilaxia antiemética intraoperatória em pacientes que apresentaram náuseas e vômitos na sala de recuperação pós anestésica de um hospital terciário de São Paulo. Métodos: Identificamos pacientes que receberam antieméticos na sala de recuperação pós-anestésica. Destes pacientes as condutas de profilaxia antiemética foram revisadas. Foram analisados dados para calcular o escore de Apfel simplificado e foi realizada a estratificação de risco para cada paciente. Diante dessa análise, foi observado se houve ou não adequação da profilaxia antiemética empregada em cada caso. Resultados: No período do mês de junho de 2016 para exemplificar tivemos 42 pacientes: 4 eram de baixo risco, 23 médio risco e 15 alto risco. Dos pacientes de baixo risco apenas 1 recebeu uma única profilaxia e 3 receberam duas profilaxias e dos pacientes de médio risco apenas 1 recebeu uma única profilaxia e 22 receberam duas profilaxias, ou seja todos receberam mais cuidados de profilaxia que o recomendado pela literatura. Dos pacientes de alto risco apenas 2 receberam uma única profilaxia e 13 receberam duas profilaxias, ou seja 86,6% receberam cuidado profilático para náuseas e vômitos adequado. Discussão: Pudemos assim identificar que a oportunidade de melhoria se concentra no reforço das indicações de profilaxia nos pacientes de alto risco, que apesar de terem um percentual de adequação alto, ainda pode ser melhorado focando na melhoria da experiência do paciente.