MELHORA EM DESFECHOS CLÍNICOS E REDUÇÃO DE TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR: QUALIDADE DE UM PROTOCOLO DE ALTA PRECOCE EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

Introdução: A avaliação do tempo de estadia hospitalar do paciente em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica (RM) cardíaca tem sido relevante, tanto pelas complicações relacionadas com maior permanência como também pelos custos dos procedimentos. Objetivo: Avaliar o efeito de um protocolo de alta precoce em pacientes submetidos a RM.Material e Método: Estudo observacional retrospectivo que incluiu pacientes submetidos à RM isolada entre Janeiro de 2012 e Outubro de 2016. Os pacientes foram então divididos dois grupos: A - Período pré-protocolo (2012) + implementação (2013) e B - pós consolidação do protocolo de alta precoce (2014-2016). O protocolo consistiu em avaliação criteriosa do anestesista quanto ao nível de sedação, aumento da frequência de avaliação fisioterapêutica pós operatório, reuniões trimestrais com as equipes, além de intervenção direta e diária com equipe cirúrgica e clínica que acompanham o paciente submetido à RM. Analisou-se: tempo médio de intubação no PO, alta da UTI em até 36 horas (1ºPO), alta hospitalar no 4ºPO, tempos médios de internação em UTI e hospitalar, reinternação em UTI e hospitalar em 30 dias, além de taxa de mortalidade.Resultados: Um total de 1.372 pacientes foram submetidos à RM isolada no período analisado. Os pacientes apresentaram de ambos os grupos apresentaram média de idade de 61 anos, com predomínio do sexo masculino, prevalência semelhante de hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo. O perfil demográfico pode ser observado na tabela 1. Observou-se no grupo B redução no tempo de intubação, redução no tempo de permanência em UTI, com maior número de altas nas primeiras 36h e maior porcentagem de alta no 4º PO. Embora não tenha havido redução significativa na mortalidade e nas taxas de internação hospitalar, provavelmente o tamanho da amostra por ainda não ter demonstrado o benefício. Os desfechos clínicos estão descritos na tabela 2.Conclusão:A implementação de um protocolo de alta precoce promoveu redução no tempo de intubação, redução nos tempos de permanência pós-operatória e aumento nas taxas de alta da UTI e alta hospitalar. Apesar da redução da permanência hospitalar, não houve redução significativa nas taxas de reinternação em UTI, internação hospitalar em 30 dias ou na taxa de mortalidade.