Documento de Transição do Cuidado: Uma ferramenta para a Rede de Atenção à Saúde

Introdução: A continuidade do cuidado pós-alta exige ações coordenadas entre os pontos da rede de atenção de saúde. Para avaliar a efetividade destas ações, utiliza-se a taxa de reinternação em 30 dias. No HCSBC, 8,3% das saídas hospitalares geraram reinternações em 2015. Ao analisar os principais pontos críticos no seguimento pós-alta dos nossos usuários, destacou-se a incipiente transmissão de informações assistenciais entre o hospital e os outros pontos da rede. Segundo Van Walraven et al (2002) há menor risco de reinternação quando o médico responsável pelo seguimento ambulatorial recebe o resumo da alta completo, em tempo hábil. Dessa forma, o HCSBC optou por desenvolver um método de transmissão das informações para o cuidado ambulatorial. Objetivos: Descrever o desenvolvimento do Documento de Transição do Cuidado (DTC) do HCSBC. Relato do Caso: Inicialmente, revisou-se, em conjunto com rede ambulatorial, o Relatório de Alta Médica. Este foi reconfigurado para transmitir as informações médicas essenciais para a transição do cuidado, com campos obrigatórios associados à evolução intrahospitar, reconciliação medicamentosa, encaminhamentos e orientações aos usuários. Entretanto, devido ao perfil de alta de complexidade, as informações médicas, mesmo bem transmitidas, eram insuficientes. Orientações sobre manejo de sonda nasoenteral, curativos complexos e aspiração de traqueostomia tornaram-se essenciais. Dessa forma, criou-se também os relatórios de alta das equipes multiprofissionais. Para que as informações chegassem às equipes da rede ambulatorial, foi desenvolvido, no prontuário eletrônico, o DTC, que é gerado automaticamente a partir dos relatórios de alta de cada equipe. Desde junho de 2016, no momento da alta de pacientes clínicos ou cirúrgicos complexos o DTC é enviado, por meio digital, para as unidades ambulatoriais de referência de cada paciente. Em 2016, a taxa de reinternação do HCSBC encontra-se em 7,7%. Conclusão: Embora seja prematuro avaliar o impacto real do DTC nas reinternações do HCSBC, nota-se o potencial desta ferramenta no seguimento médico e multiprofissional após a alta hospitalar. Referências: Van Walraven et al. Effect of Discharge Summary Availability During Post-Discharge Visits on Hospital Readmissions, Journal General Int Med, vol 17, p.186-192, mar. 2002.