O IMPACTO DE UMA EQUIPE DE GESTÃO DO CUIDADO MULTI, NA QUALIDADE ASSISTENCIAL DO PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DA VILA MARIA BAIXA.

Em julho de 2015, no Pronto Socorro Municipal da Vila Maria Baixa (PSMVMB), foi iniciado um novo processo de gestão assistencial, baseado em projetos de melhoria de qualidade (PMQ/Lean), com foco na gestão do trabalho médico, na gestão de fluxos, da clínica e de regulação. O cenário inicial era de longos tempos de espera, baixa resolutividade e processos de cuidados fragmentados, confusos e desorganizados. Na gestão do trabalho médico foi implantada a remuneração baseada em desempenho e produtividade, reorganização dos plantões e oferta de médicos conforme o horário e a demanda. Na gestão do cuidado, foram reorganizados os fluxos internos conforme o grau de risco, sinalizações pelo tempo de espera por estações de cuidados, e a criação de espaços de atendimento (báias) conforme a necessidade de cuidado e gravidade. Nos leitos de observação foram implantados o Kankan (tempo de permanência) e o MEWS (escore de gravidade) e Protocolos de Sepse e Regulação. Alguns arranjos organizacionais foram desenvolvidos, compartilhando responsabilidades e organização assistencial, como a implantação do médico hospitalista na equipe vertical dos plantões, criação do NIR (Núcleo Interno de Regulação), acesso ao CROSS e a criação do Grupo de Gestão do Cuidado Multi (GC-Multi), composto do hospitalista, enfermeiro, farmacêutico, nutricionista, assistente social e plantonista administrativo. São realizadas reuniões diárias sobre os casos em leitos de observação, discute-se o Projeto Terapêutico Singular (PTS), seguido do Resumo de Alta Estruturado e o referenciamento para a rede de assistência da região. Também foi implantado o apoio matricial temático em cardiologia e infectologia, através do telezap e num processo de pactuação com o gestor municipal, o PSMVMB foi incluído no Protocolo Municipal de SCA/IAM-CSST, uma parceria entre a SMS-SP e a Beneficência Portuguesa (BP), possibilitando efetivar a integralidade do cuidado na Linha de Cuidado-RUE-SCA/IAM, com referenciamento breve pós-alta para a Rede Hora Certa da região. Estes projetos de melhorias possibilitaram a modificação do processo de trabalho, uma abordagem mais integral na gestão da clínica, com resultados importantes na resolutividade dos casos, no tempo de espera, nos indicadores hospitalares, na eficácia e eficiência do cuidado e satisfação do usuário.