Automação na Auditoria de Contas Hospitalares

Objetivo: Assegurar assertividade na cobrança das contas hospitalares conforme acordos comerciais. Introdução: O processo de análise das contas hospitalares é realizado manualmente pelo time de Faturamento e as divergências identificadas são corrigidas para tornar a conta hospitalar aderente ao prontuário do paciente. No cenário "AS IS", a análise era embasada apenas pelo conhecimento e expertise dos Analistas de Faturamento, tornando o processo manual e com elevada variabilidade. Desenvolvimen Visando melhorias no processo, foi implantado um sistema para auditoria automática do faturamento de contas hospitalares. O sistema associa protocolos assistenciais de utilização a aplicações de inteligência artificial. Desta forma, o profissional de Faturamento prescinde de anotações manuais, treinamentos e outras formas de memorização para assegurar a conta hospitalar correta. Esta auditoria de qualidade evita falhas no faturamento, seja pela ausência de cobrança ou lançamentos indevidos. A implantação ocorreu no período de Dez-17 a Mai-18. Atualmente, o sistema está implantado em 23 Unidades de Negócio. Considerações Finais: A ferramenta tornou o processo mais assertivo, simplificou a rotina de trabalho e aumentou a produtividade do setor de Faturamento. Iniciou-se uma mudança no perfil da equipe de faturamento, incorporando profissionais de enfermagem para revisar o custo-efetividade dos protocolos técnicos-assistenciais. O projeto obteve um retorno acumulado de R$ 5,5 milhões em 07 meses de operação, associado à redução das glosas por cobranças indevidas. Em 2019 há programação para expansão das automações dos protocolos, estendendo o controle de utilização para pacotes e a maturidade do processo. Referências: ALBERTIN, A. L. Valor estratégico dos projetos de tecnologia de informação. RAE - Revista de Administração de Empresas. v. 41, n. 13, p. 42-50, jul-set, 2001. FUMAGALLI, L. A. W.; PIVA, L. C.; KATO, H. T. O impacto da tecnologia da informação na gestão hospitalar: O caso do hospital Santa Cruz revisitado. PG&C - Perspectivas em Gestão & Conhecimento. João Pessoa, v. 01, n. 02, p. 209-231, jul-dez, 2011. SILVA, L. C.P. et al. O faturamento hospitalar: Quem cuida conhece? RAS - Revista de Administração em Saúde. São Paulo, v. 15, n. 60, p. 121-126, jul-set, 2013.