Auditoria da Qualidade dos Registros de Enfermagem em um Centro de Referência Especializado em Dependência Química

Esta pesquisa teve como objetivo analisar a qualidade dos registros de enfermagem em uma entidade pública, estadual, denominada Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas (CRATOD), localizada na região central do Município de São Paulo (SP). Trata-se de um estudo qualitativo e quantitativo descritivo. Para avaliação a auditoria foi realizada a observação direta de pacientes e da análise de prontuários, como ferramenta de gestão em saúde. Houve 106 observações no período de julho/2018 a novembro/2018 e os resultados foram apresentados em categorias, conforme critérios de avaliação estabelecidos e pela estatística descritiva para verificação do percentual de adequação dos registros. Os dados de identificação do paciente estavam adequados com 92% de registros nas pulseiras, leitos, acessos venosos periféricos e rótulos de soro. No quesito do registro de enfermagem através da realização dos procedimentos, a anotação foi adequada em 83% dos prontuários auditados, porém o histórico, diagnóstico, evolução e a prescrição de enfermagem, obtiveram entre 57% a 60% de registros, portanto foram classificados como registros realizados de forma regular. Não houve dados que foram classificados como insuficiente (abaixo de 40%). Conclui-se que a auditoria, com a observação direta e a analise dos prontuários, permite identificar as falhas nos registros da equipe de enfermagem, e, desta forma, pode-se incentivar e promover a educação continuada dentro da instituição de saúde, atendendo as demandas dos profissionais, visando a melhoria da qualidade dos registros da enfermagem e a constante busca da segurança do paciente. Referência Bibliográfica: CALDANA, G. et al. Avaliação da qualidade de cuidados de enfermagem em hospital privado. Rev. Eletr. Enf. 2013 out/dez;15(4):915-22.