Monitorização intensiva de antimicrobianos em hospital público de ensino: utilização do programa stewardship

Introdução: Entre os fatores que impulsionam a resistência bacteriana, destacam-se: falhas no processo de cuidado hospitalar, mutação genética e pressão seletiva criada pelo uso excessivo e inadequado dos antimicrobianos (ATM). Uma das ferramentas para racionalizar o uso de ATM é o “Antimicrobial Stewardship Program”, que pode ser entendido como ações sinérgicas resultantes do esforço interdisciplinar na utilização otimizada dos ATM através de estratégias pré-estabelecidas. Objetivos: A pesquisa visa: 1. Analisar a monitorização intensiva e sistemática de antimicrobianos de reserva/estratégicos, aplicando o Programa Stewardship, em unidade de internação de hospital de ensino do nordeste do Brasil (envolve descrição, análise de indicadores clínicos e desfechos econômicos); 2 . Delinear o perfil sociodemográfico, clínico e terapêutico dos pacientes em uso de antimicrobianos de reserva/estratégicose. 3. Elaborar ferramentas de documentação e registro para monitorização sistemática dos pacientes em uso de ATM de reserva/estratégicos, de acordo com o Programa Stewardship. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo, do tipo follow up. As especialidades médicas acompanhadas no estudo serão Medicina Interna, Cardiologia, Gastroenterologia,atendidas nas enfermarias 2A e 2B. A monitorização terapêutica dos antimicrobianos de reserva/estratégicos envolverá a análise sistemática e contínua de parâmetros clínico-laboratoriais (sinais vitais, hemograma, antibiograma, exames bioquímicos, evolução clínica do médico assistente, evolução da equipe interdisciplinar), conforme o Programa Stewardship, através das estratégias de otimização, a saber: auditoria prospectiva interdisciplinar com sugestões e feedbacks, protocolo/formulário restrição para dispensação de antimicrobianos de reserva/estratégicos, diretriz e gestão do tempo de tratamento, descalonamento, switch therapy (terapia sequencial oral) e educação permanente. A coleta das informações (parâmetros clínico-laboratoriais e farmacoterapêuticos) será realizada através da análise da prescrição médica, prontuário, sistema informatizado da instituição e dos desfechos oriundos das discussões interdisciplinares. Se prescrito o antimicrobiano de reserva/ estratégico, inicia-se o preenchimento do formulário específico a fim de se propor otimização da terapia, sendo validada com o médico infectologista/médico assistente. Se aceita, a sugestão deverá ser confirmada através de uma nova prescrição enviada ao Serviço de Farmácia. As informações serão tabuladas em um banco de dados específico. O estudo faz parte de um projeto maior que se refere a implantação do Programa Stewardship, no Hospital Universitário Walter Cantidio. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUWC, e um piloto inicial foi feito, para otimizar a documentação e registro.