Coinfecção de arboviroses: uma realidade mundial e nacional

Introdução: As arboviroses vêm preocupando os especialistas em saúde mundialmente, com destaque para aquelas causadas pelos vírus da zika, chikungunya e dengue, todos transmitidos por mosquitos do gênero Aedes. Esses vírus possuem similaridades entre si, dificultando o diagnóstico laboratorial e o manejo das manifestações clínicas. Essas doenças têm alcançado elevados números de casos e a cocirculação dos vírus em zonas endêmicas, como o Brasil, culmina em coinfecções que podem estar relacionadas com a ocorrência de formas graves e óbitos. Objetivos: Evidenciar a presença de coinfecção por arbovírus e as consequências desse fenômeno. Método: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos publicados de 2008 a 2017 nas bases Scielo e PubMed, utilizando os descritores “dengue and chikungunya coinfection” e “dengue and zika coinfection”. Resultados: Foram encontrados 43 artigos. A exposição a um vírus resulta em doença mais grave quando é sobreposta à infecção por vírus semelhantes, fenômeno chamado de aumento dependente de anticorpos (Nat. Immunol. 17; 1102, 2016). Isso pode ser observado em casos de reinfecção por diferentes sorotipos de dengue e corrobora com a possiblidade de adoecimento simultâneo por arboviroses. Um estudo revelou que de 263 pacientes da Nicarágua infectados com arboviroses, 71 apresentaram pelo menos 2 arbovírus: 43 casos de chikungunya e dengue, 16 de chikungunya e zika, 6 de dengue e zika e 6 por tripla infecção (Clin. Infect. Dis. 63; 1584, 2016). A tripla infecção também acometeu um colombiano cuja evolução clínica foi bem sucedida (J. Infect. Public Health 9; 684, 2016). Com relação à coinfecção de dengue e chikungunya, o primeiro caso confirmado ocorreu no Sri Lanka (Ceylon Med. J. 53; 104, 2008). Relatou-se a mesma associação viral em um colombiano que desenvolveu insuficiência renal aguda, síndrome de choque da dengue, progredindo para falência de órgãos e óbito (Rev. Chilena Infectol. 33; 464, 2016). O mesmo tipo de coinfecção ocorreu em uma paulista recém-chegada de Pernambuco que evoluiu com complicações neurológicas (J. Infect. Public Health 10; 359, 2016). A Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco confirmou 40 casos do mesmo tipo de associação no estado e outro estudo apontou casos de coinfecção de dengue e zika em 2 pacientes pernambucanos (Medicine Baltimore 95; e3201, 2016). A exposição anterior ao vírus da dengue em camundongos potencializou a infecção por zika (Science 356; 175, 2017). Um caso de coinfecção por zika e chikungunya ocorreu no Estado Unidos, em um indivíduo que havia viajado para Colômbia (JMM Case Rep. 3; e005072, 2016). Conclusão: A coinfecção por arboviroses é uma realidade e seu efeito sobre a gravidade da doença precisa ser melhor investigado pois casos de múltipla infecção podem sofrer complicações. Em outros países, já se tem relatos da coinfecção de arbovírus, mas no Brasil os casos reportados parecem estar associados majoritariamente a Pernambuco, embora o cenário de cocirculação esteja em todo o país. Ainda que o manejo terapêutico no Brasil esteja bem fundamentado, o diagnóstico laboratorial parece não ser integrativo na busca de outras viroses associadas, o que pode estar resultando na ausência de mais casos de coinfecção. Porém, essa condição deve mudar com a distribuição do Kit ZDC de diagnóstico simultâneo para dengue, zika e chikungunya, concebido por esforços da Fundação Oswaldo Cruz e do Instituto de Biologia Molecular do Paraná, que estarão disponíveis em breve.