Integrando a Terapia Cognitiva e a Terapia do Esquema na conceitualização e na interação com clientes narcisistas

A integração das psicoterapias representa um dos movimentos mais promissores surgido nos anos 1970, com o objetivo de ampliar os recursos técnicos de atendimento a demanda de cada cliente. Desde a sua origem, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) caracteriza-se como uma abordagem que integra diferentes modelos, os quais compartilham o foco nas estruturas de significado e nos processos de elaboração da informação. As diferenças entre esses modelos são identificadas pela ênfase no comportamento, na emoção ou na cognição. Uma vez que os clientes que procuram tratamento diferenciam-se quanto às suas demandas, a utilização de técnicas extraídas de diferentes modelos de TCC tende a ser mais eficaz, em certos clientes, do que procedimentos oriundos de uma única abordagem. A partir de uma integração entre os modelos da Terapia Cognitiva e da Terapia de Esquema, será apresentada uma conceitualização dos padrões disfuncionais de clientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (TPN), além de alternativas de intervenção, por meio da relação terapêutica. Indivíduos com TPN possuem um senso exagerado da própria importância e esperam privilégios pessoais, manifestando atitudes arrogantes, competitivas e de desconforto quando não admirados, exploração das outras pessoas, além de sentimentos frequentes de inveja e ausência de empatia. Tais reações correspondem a estratégias compensatórias para lidar com um padrão elevado de vulnerabilidade, caracterizado por sentimentos de desamparo, inadequação, vergonha, sofrimento e ansiedade frente a ameaças do self. As crenças compensatórias externalizantes desses clientes (“Sou uma pessoa rara”; “sou superior aos outros”) são subjacentes a uma rede de esquemas iniciais desadaptativos supercompensatórios (Arrogo, Autocontrole Insuficiente e Padrões Inflexíveis). Já as crenças centrais internalizantes (“sou inferior, inadequado, fraco”) subjazem aos esquemas de Privação Emocional e Defectividade. Uma vez que as crenças internalizantes e os esquemas correspondentes dos clientes narcisistas raramente se manifestam na sessão, estes costumam se comportar de forma arrogante, desafiadora, auto elogiosa etc., provocando em seus terapeutas sentimentos negativos como raiva, insegurança, tédio etc., o que pode comprometer o tratamento. Dentre as estratégias utilizadas, a mais importante parece ocorrer quando os padrões interacionais desadaptativos do cliente são identificados e abordados durante a sessão, através do feedback relacional, permitindo o incremento da autoconsciência e estabelecendo limites aos modos de grandiosidade e arrogo. Os padrões interacionais disfuncionais dos clientes narcisistas afetam as emoções do terapeuta, ativando os seus esquemas e vulnerabilidades pessoais. Assim, é recomendável que este busque supervisão e terapia pessoal, além de práticas de autocuidado.