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Objetivos: identificar padrões alimentares (PA’s) de adultos e sua associação com obesidade, considerando variáveis confundidoras. Métodos: estudo transversal com 1078 participantes da Coorte de Nascimentos de 1978/79 de Ribeirão Preto (SP) aos 37/39 anos. Consumo alimentar foi avaliado por questionário de frequência alimentar validado e análise fatorial por componentes principais para derivação de PA’s. A adesão aos PA’s foi categorizada em quartis de consumo: baixa (1º), intermediária (2º e 3º) e alta (4º). Foram considerados portadores de obesidade indivíduos com índice de massa corporal ≥30,0 kg/m². Foi utilizada a regressão de Poisson para estimar a Razão de Prevalência (RP), ajustada por sexo, cor da pele, escolaridade, renda familiar, sub-relato da ingestão energética, atividade física e hábito de fumar. Resultados: 34,4% eram portadores de obesidade. Foram identificados três PA’s. Primeiro (PA1), com altas cargas fatoriais para frutas e vegetais. Segundo (PA2), com altas cargas para carnes e alimentos de alta densidade energética. Terceiro (PA3), com altas cargas para arroz, feijão, pães brancos, margarina e açúcar. Após ajuste, PA2 e PA3 foram associados à obesidade. Consumidores intermediários e de alta adesão ao PA2 apresentaram maior prevalência de obesidade (RP 1,54, IC 95% 1,20–1,97 e RP 1,98, IC 95% 1,48–2,63, respectivamente), assim como indivíduos com alta adesão ao PA3 (RP 1,43, IC 95% 1,07–1,91). Conclusões: adesão moderada e alta a um PA baseado em carnes e alimentos densos em energia e adesão alta a um PA baseado em pães brancos e açúcar se associaram a maior prevalência de obesidade.
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