RELATO DE EXPERIÊNCIA NO AMBULATÓRIO TRANS DE PORTO ALEGRE: UM OLHAR CRÍTICO SOBRE A GESTÃO DO CUIDADO E AS BARREIRAS INSTITUCIONAIS NO SUS

Contextualização O Brasil lidera os índices mundiais de violência contra a população transgênere, o que torna o acesso à saúde uma estratégia de sobrevivência. Embora o SUS garanta o processo transexualizador, sua execução enfrenta o desafio da fragmentação do cuidado e da persistente patologização das identidades. A resistência em descentralizar o atendimento para a rede básica mantém o cuidado restrito a centros especializados, transformando o direito à saúde em uma trajetória marcada por barreiras de acesso e invisibilidade institucional. Descrição A atuação envolveu a participação direta na assistência e na gestão local do serviço. As atividades principais incluíram a realização de escutas qualificadas com os usuários, focadas no acolhimento de demandas biopsicossociais, e a participação em reuniões de equipe destinadas à reorganização de fluxos internos e tentativas de articulação com a rede de atenção. Observou-se que o perfil do serviço é composto majoritariamente por pessoas jovens em busca de hormonização e acolhimento identitário. Período de Realização As atividades ocorreram entre março de 2025 e março de 2026, no âmbito da Residência Multiprofissional em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Objetivo Este trabalho objetiva relatar a experiência vivenciada no Ambulatório Trans de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, buscando confrontar as diretrizes de descentralização do Sistema Único de Saúde com as lacunas da prática cotidiana e as barreiras institucionais que limitam o cuidado a essa população. Resultados A análise revela uma profunda falha na lógica de rede e na garantia do acesso. Identificou-se que a centralização excessiva do cuidado no serviço especializado, aliada à desqualificação da atenção primária à saúde (APS) para o manejo da saúde trans, cria barreiras que não podem ser ultrapassadas. Embora o ambulatório funcione como um serviço de "porta aberta", a demanda reprimida gera uma fila de espera significativa para o início do acompanhamento. Durante o período, foram observadas dificuldades persistentes na articulação com a atenção primária à saúde: as tentativas de contrarreferenciamento para que as unidades básicas pudessem realizar o acompanhamento compartilhado foram frequentemente frustradas. Essa lacuna assistencial - o tempo de espera no especializado somado à falta de acolhimento na rede básica - acaba empurrando os usuários para a automedicação. O desejo pela modificação corporal, não atendida pelo Estado em tempo oportuno, faz com que a automedicação se torne uma estratégia de sobrevivência, embora comprometa a segurança e a saúde dos sujeitos. A falta de profissionais qualificados na rede básica para o manejo da hormonização cria um ciclo de exclusão. Além disso, a falta de financiamento regular para insumos, como a compra de medicamentos hormonais, gera uma dependência instável da lei orçamentária anual e uma dispensação de medicamentos centralizada em uma única farmácia distrital na cidade. A invisibilidade é agravada pela ausência do serviço no sistema GERCON (gerenciamento estadual de consultas), o que impede a transparência quanto à fila de espera para acessar o serviço. Aprendizado e Análise Crítica A vivência evidenciou que o ambulatório opera em um regime de "autogestão" por profissionais e residentes, funcionando como um serviço isolado. Um aprendizado central foi perceber que a sobrevivência do local é dependente da presença de estudantes e residentes de saúde, que acabam preenchendo o gargalo gerado pela escassez de profissionais do quadro fixo. Sem a força de trabalho discente, o serviço teria sua capacidade assistencial drasticamente reduzida, evidenciando a precarização do vínculo trabalhista na ponta. Soma-se a isso o impacto de normativas restritivas, como a Resolução CFM nº 2.427/2025, que exige um ano de acompanhamento prévio para o início da hormonização, somando-se à não publicação de diretrizes atualizadas como o PAES POP TRANS. Esse arcabouço normativo e a ausência de atualizações no processo transexualizador funcionam como dispositivos de controle que atrapalham o cuidado e burocratizam a existência da identidade trans. Conclui-se que o cuidado trans na capital gaúcha ocorre em um vazio de macropolíticas sólidas. O que sustenta o serviço é o trabalho vivo em ato e a micropolítica das relações entre profissionais, residentes e usuários. É no espaço da clínica e da escuta que se produz cuidado, resistindo à inércia institucional. Assim, a resiliência micropolítica substitui a responsabilidade do Estado, mantendo o serviço marginalizado na rede e desafiando a integralidade e a dignidade dessa população.