PRODUÇÃO DE CUIDADO E REGIMES DE VERDADE NOS DISTÚRBIOS SOMÁTICOS FUNCIONAIS - UMA REFLEXÃO TEÓRICO-PRÁTICA A PARTIR DE UM GRUPO DE DOR CRÔNICA NA APS

Contextualização Agrupadas sob categorias como o Transtorno de Sintomas Somáticos - no DSM-5 - e os Transtornos de Sofrimento Corporal e Dor Crônica Primária - no CID-11, os Distúrbios Somáticos Funcionais (DSF) constituem um conjunto de condições caracterizadas por sintomas físicos persistentes e incapacitantes, não plenamente explicados por alterações estruturais identificáveis. Historicamente com maior incidência em mulheres e marcados pela heterogeneidade de sintomas, instabilidade diagnóstica, sobreposição de categorias e ausência de marcadores objetivos, esses quadros permanecem associados à invisibilização do sofrimento e à estigmatização dos sujeitos. Nesse cenário, os DSF configuram um terreno privilegiado para problematizar a produção de cuidado e os limites das categorias diagnósticas na nomeação do sofrimento a partir da experiência incorporada das pessoas. Descrição Trata-se de uma reflexão teórico-prática a partir das experiências produzidas no "Fala dor!", um grupo voltado para pessoas com dor crônica, composto majoritariamente por mulheres, em uma Unidade Básica do Rio de Janeiro. Período de Realização grupo ativo e acontece há um ano Objetivo Refletir sobre a produção de cuidado e os efeitos das categorias diagnósticas na produção de inteligibilidade do sofrimento nos DSF, tomando como ponto de partida as experiências do grupo e orientada pelos referenciais de Ian Hacking (looping effects of human kinds), Emerson Merhy (trabalho vivo em ato), Merleau-Ponty (corps propre) e Thomas Csordas (embodiment), articulando dimensões clínicas, sociais e fenomenológicas do adoecimento. Resultados A partir da análise de diálogos dos encontros é evidenciada a inseparabilidade entre corpo e vida social: como no caso de uma participante que - com uma fala marcada pela queixa de falta de rede de apoio - permaneceu acamada após voltar do mercado; ou na produção coletiva de significação a partir do compartilhamento de vivências marcadas pela violência de gênero; ou da posição reativa de uma participante ao ser definida como "fibromiálgica"; ou ainda, das modificações na percepção da dor a partir de um passeio na Ilha de Paquetá - organizado pelo grupo como comemoração de seu aniversário de um ano. Relatos de sobrecarga de cuidado, violência de gênero, estigma, isolamento social e percepções da relação entre afetos e intensidade da dor atravessam as cenas analisadas. O grupo configura-se como espaço de produção de cuidado no encontro, no qual tecnologias leves - escuta, vínculo e reconhecimento - operam deslocamentos na experiência da dor e na construção de redes concretas de apoio. Em diálogo com Merleau-Ponty, a dor pode ser compreendida como experiência incorporada, na qual biológico, psíquico e social se constituem conjuntamente no corpo vivido. A contribuição de Csordas reforça essa perspectiva ao situar o corpo como condição de possibilidade da experiência e da produção de sentido. Ao mesmo tempo, a partir de Ian Hacking, é possível pensar os DSF como categorias que não apenas descrevem, mas intervêm nas formas de viver e narrar o sofrimento: ao serem nomeadas, classificadas e manejadas, tais categorias produzem efeitos sobre os sujeitos, que passam a se reconhecer, negociar ou resistir a esses enquadramentos. As cenas do grupo evidenciam esse movimento, na medida em que as participantes reelaboram suas experiências para além das categorias diagnósticas disponíveis, produzindo outras formas de inteligibilidade do sofrimento. Aprendizado e Análise Crítica Os DSF emergem como um ponto de inflexão para o campo da saúde, ao tensionar simultaneamente os modos de produção de cuidado e os regimes de verdade que sustentam suas categorias diagnósticas. A análise sugere que o cuidado, ao se produzir no encontro e na experiência compartilhada, não apenas responde ao sofrimento, mas também participa da sua reconfiguração, abrindo espaço para outras formas de nomeação e compreensão. Em diálogo com Isabelle Stengers, esse movimento pode ser compreendido a partir de protagonistas “recalcitrantes” - sujeitos e experiências que exigem que aquilo que é importante para eles seja levado em conta na maneira como são classificados -, permitindo criar uma relação capaz de reivindicar um valor científico. A categoria “funcional”, nesse contexto, parece nomear menos uma ausência de explicação científica do que um desencontro entre formas de sofrimento e os modos escolhidos para conhecê-lo. Ao deslocar a dor das participantes de uma lógica biomédica ou até biopsicossocial - que limita os determinantes sociais ao contexto vivido - a análise aponta para a necessidade de abordagens integrativas das racionalidades científicas, incluindo dimensões simbólicas e corporais do adoecer. Conclui-se - longe de respostas - com perguntas: até que ponto as categorias médico-científicas disponíveis são capazes de explicar a complexidade da experiência corporal do adoecimento? E o que elas ainda nos impedem de ver, ouvir e reconhecer como sofrimento legítimo e corporificado?