O VÍNCULO COMO DISPOSITIVO DE ACESSO E ADESÃO AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE NA POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA EM SALVADOR, BAHIA

Apresentação/Introdução A Política Nacional para a População em Situação de Rua (PNPSR), caracteriza este grupo como uma “população heterogênea marcada pela pobreza extrema, vínculo familiar fragilizado e inexistência de moradia regular” (Brasil, 2009). Tais condições impõem demandas diversas que impactam a experiência nos serviços de saúde e assistência social, muitas vezes marcada por violências institucionais, processos estigmatizantes e barreiras de acesso aos direitos fundamentais e subjetivos (Brito, 2022; Silva, 2025). A resposta às necessidades da população em situação de rua (PSR), compreende a integração das Equipes de Consultório na Rua (eCR) como facilitadoras do acesso aos equipamentos de saúde e assistência (Brasil, 2012; Brasil, 2017). Assim, a intermediação da eCR, viabiliza a oferta de cuidado e torna-se urgente em contexto de desafio clínico, como a tuberculose (TB), problema investigado neste trabalho. Os fatores de risco e progressão da TB envolvem questões biológicas associadas a negligências estruturais e falhas nas respostas de controle da doença (Silva, 2018). O esquema de tratamento é recomendado pelo Ministério da Saúde através de protocolos clínicos, mas as condições de vida da população também são determinantes para o sucesso terapêutico na PSR (Brasil, 2019; Pavinati, 2025). Os resultados preliminares da pesquisa “Pessoas em situação de rua sob risco de adoecimento por tuberculose: estudo multicêntrico de métodos mistos”, da qual se origina este trabalho, evidenciaram a importância atribuída ao vínculo, pelos profissionais da saúde em Salvador-BA, como tecnologia para viabilizar o acesso ao diagnóstico e tratamento da tuberculose. O vínculo, analisado a partir do conceito de “tecnologias leves” de Merhy (2000) e aprofundado por Ayres (2004), constitui a dimensão onde as interações profissional-usuário são elementos importantes na produção do cuidado à saúde. Objetivos Este trabalho pretende refletir e explorar o vínculo e categorias intermediárias como escuta qualificada, matriciamento, flexibilização dos protocolos clínicos e a oferta de alimentação, para a efetivação do cuidado e adesão ao tratamento da TB na população em situação de rua em Salvador, Bahia. Metodologia Estudo qualitativo e exploratório fundamentado na análise do discurso de profissionais da rede local. A produção dos dados ocorreu por meio de 32 entrevistas semiestruturadas, sistematizadas no software MAXQDA, das quais 15 foram selecionadas por apresentarem a categoria analítica central. A pesquisa seguiu as resoluções CNS 466/12 e 510/16, com aprovação por assinatura do TCLE. Resultados e Discussão As análises dos discursos revelam que, a partir do vínculo, a escuta qualificada e a confiança são determinantes para garantir o cuidado integral e o sucesso terapêutico, associado à capacidade da equipe em “abraçar as demandas” do usuário. A segurança alimentar é prioridade imediata e assume caráter estratégico para a adesão ao tratamento: “a gente faz esse movimento de fazer a entrega da medicação […] a gente sempre leva algum lanche junto”. O usuário aceita a oferta de tratamento pela relação estabelecida com o profissional que faz o Tratamento Diretamente Observado (TDO), o que potencializa desfechos positivos, mesmo no contexto dinâmico da rua e sob efeitos adversos da medicação: “[…]geralmente quem vai fazer a entrega do TDO, quem faz esse acompanhamento mais próximo, é essa pessoa que já tem essa vinculação”; “[…]então é uma medicação amarga, ferrosa […] mas é um negócio que diluiu, caiu “num” tecido, mancha. Então aí imagina o sabor daquilo ali, né? E a gente entrega aquilo pra ela, dá diluído. Então, assim, eu acho que ela aceita por conta do vínculo”. O matriciamento e a articulação em rede asseguram a continuidade do cuidado, especialmente em casos de internações hospitalares ou realização de exames diagnósticos: “[…]a gente não vai chegar e deixar lá o paciente e abandonar o paciente lá, à Deus dará. A gente fica acompanhando esse paciente”; “[…]quando se trata de população em situação de rua as portas, de certo modo, estão fechadas para essas pessoas. Elas só conseguem ser atendidas se estiverem referenciadas por um serviço[…]que acompanha, que faz tudo o que nós estamos fazendo agora”. Conclusões/Considerações Finais O estudo evidencia o vínculo como dispositivo central no cuidado à saúde, na medida em que reconhece o usuário como sujeito com história e contextos próprios, permite que o tratamento seja mais do que um processo técnico, mas uma busca em direção ao bem-estar integral do paciente. Como destaca Ayres (2004), a saúde é parte de um projeto humano de felicidade, esse projeto envolve tanto o que as pessoas desejam, quanto o que precisam e a forma como constroem esse caminho. Na produção do vínculo, as dimensões relacionais e técnicas tensionam-se, expondo as limitações da rede e os desafios de sustentar práticas que reconheçam a complexidade dos sujeitos em contextos de desigualdades sociais, institucionais e simbólicas.