GESTÃO DO CUIDADO EM TERRITÓRIOS RURAIS AMAZÔNICOS: DESAFIOS PARA A INTEGRALIDADE NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Contextualização Nos territórios rurais amazônicos, a organização das ações de saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) enfrenta desafios complexos, determinados por fatores socioambientais, econômicos e geográficos. As limitações estruturais dos serviços, associadas às condições de vida das populações, impactam diretamente o processo saúde-doença, comprometendo o acesso, o acompanhamento e a continuidade do cuidado. A integralidade do SUS, princípio que busca assegurar atenção completa e contínua, é tensionada nesse contexto. Barreiras como distância, tempo de deslocamento, transporte precário e custos elevados dificultam não apenas o acesso, mas também o seguimento regular dos usuários, evidenciando lacunas na efetivação do cuidado. A ausência de políticas públicas adequadas para enfrentar essas barreiras reforça desigualdades na atenção à saúde, invisibilizando populações vulneráveis e evidencia o descompasso entre diretrizes nacionais e a realidade local. Assim, a integralidade do cuidado permanece um desafio central, exigindo estratégias que articulem as especificidades territoriais e promovam equidade no acesso e na qualidade dos serviços de saúde. Descrição Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência crítico-reflexivo, baseado na sistematização de vivências acadêmicas desenvolvidas no Estágio Rural Supervisionado em Saúde Coletiva (ERSC) da Universidade do Estado do Amazonas (UEA). Realizadas com equipe multiprofissional, no âmbito da atenção primária à saúde em territórios rurais. A análise foi construída a partir de experiências em atendimentos e visitas domiciliares, realizadas com acompanhamento de Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Período de Realização O estágio teve início em 19 de março de 2025, com duração de 45 dias e carga horária de 35 horas semanais, distribuídas entre atividades na cidade polo e em comunidades rurais do Baixo Amazonas. Objetivo Analisar criticamente, a partir de vivências em estágio rural, a gestão do cuidado no SUS em territórios rurais amazônicos. Resultados As vivências no estágio rural evidenciaram descontinuidades na organização do cuidado, especialmente no que se refere ao acompanhamento de usuários em áreas mais afastadas. Foram identificadas situações em que demandas de saúde relevantes não eram previamente conhecidas pelas equipes, além de fragilidades no seguimento de casos que exigiam monitoramento contínuo, indicando limitações na vigilância e no cuidado longitudinal no âmbito da atenção primária. Observou-se, ainda, que a dinâmica de funcionamento dos serviços nem sempre favorece a integração das informações e a coordenação das ações em saúde, o que compromete a continuidade da atenção e fragiliza a integralidade do cuidado. A predominância de registros físicos e a dificuldade de circulação das informações entre os pontos de atenção configuram entraves adicionais para a consolidação de um cuidado articulado. Verificou-se também que a organização do processo de trabalho das equipes, aliada às especificidades do território, pode restringir a realização de ações sistemáticas de acompanhamento, especialmente em áreas de difícil acesso, impactando o vínculo entre profissionais e usuários e a capacidade de resposta às necessidades locais. Essas situações tornam-se mais evidentes entre usuários em maior vulnerabilidade, que tendem a permanecer à margem do acompanhamento contínuo. As especificidades do território, especialmente relacionadas ao deslocamento fluvial, mostraram-se determinantes na produção do cuidado, extrapolando a dimensão assistencial. As variações sazonais dos rios constituem um fator que interfere e altera os percursos em períodos de cheia, as vegetações flutuantes impactam o tempo de deslocamento das equipes e dos usuários, tensionando a forma como o cuidado é organizado, acessado e sustentado nos territórios rurais amazônicos. Aprendizado e Análise Crítica A experiência possibilitou compreender que fatores estruturais e institucionais nem sempre dialogam com as especificidades dos territórios rurais amazônicos, comprometendo a efetividade das ações de promoção do cuidado e a construção de estratégias capazes de alcançar de forma equitativa populações em maior situação de vulnerabilidade. A gestão do cuidado, enquanto dimensão central da organização dos serviços, revela-se tensionada por fragilidades na estrutura da Estratégia Saúde da Família (ESF), sobretudo pela insuficiência de profissionais. Essas fragilidades, articuladas à complexidade multifatorial do território, condicionam a organização das práticas e influenciam diretamente a efetividade das ações de promoção da saúde. As vivências analisadas evidenciam que a consolidação de práticas contínuas, equitativas e resolutivas no SUS depende de um maior alinhamento entre as equipes, aliado à incorporação de um olhar sensível às realidades locais. Essa perspectiva é fundamental para a formulação de ações e políticas públicas mais aderentes às necessidades da população, contribuindo para a ampliação do acesso qualificado e para a redução das desigualdades em saúde.