GESTÃO DO CUIDADO E POPULAÇÕES VULNERABILIZADAS: UMA EXPERIÊNCIA TERRITORIAL DE TESTAGEM DE HIV E SÍFILIS NO SUS

Contextualização A Campanha Fique Sabendo (CFS), implementada no Estado de São Paulo desde 2008, visa ampliar o acesso à testagem para HIV, especialmente diante do diagnóstico tardio em populações vulnerabilizadas. Em Santos, embora a infecção esteja distribuída em diferentes estratos sociais, observa-se concentração em populações-chave, cujas trajetórias são marcadas por desigualdades de classe, gênero e acesso a direitos. A CFS foi articulada com serviços da rede, agentes comunitários e lideranças locais, configurando-se como estratégia de gestão do cuidado orientada pela equidade e permite problematizar como políticas públicas operam diante de demandas identitárias, tensionando respostas específicas e o risco de fragmentação do cuidado. Descrição A CFS realizou ações territoriais de testagem rápida para HIV e sífilis, acompanhadas de aconselhamento, em diferentes espaços institucionais e comunitários. A definição dos territórios e estratégias de abordagem foi construída de forma participativa, envolvendo profissionais, gestores e Agentes de Prevenção (AP), cuja atuação foi central para o acesso a grupos historicamente afastados dos serviços. A experiência mobilizou diferentes níveis da gestão do cuidado (territorial, organizacional e institucional), ainda que com limites na articulação entre serviços e na continuidade das ações. Período de Realização A CFS foi planejada entre setembro e outubro e as ações ocorreram entre novembro e dezembro de 2025. Objetivo Ampliar o acesso à testagem e ao cuidado em saúde de populações historicamente alijadas da Rede de Atenção à Saúde (RAS) — especialmente profissionais do sexo (PS), pessoas trans (PT) e população em situação de rua (PSR) — por meio de ações territorializadas em comunidades de maior vulnerabilidade social, analisando a experiência a partir das relações entre identidade, gestão do cuidado e políticas públicas no SUS. Resultados Foram realizadas 10 ações de testagem e aconselhamento em diferentes pontos dos territórios (UBS, CAPS, universidade e comunidades) com foco em populações de maior vulnerabilidade. Foram realizados 282 testes rápidos de HIV e 283 de sífilis, com prevalência do HIV de 0,37% e 8,33% de sífilis, com variações importantes segundo os grupos atendidos, expressando desigualdades na distribuição dos agravos: HIV com prevalência de 6,25% no CAPS; sífilis variando de 3,28% (universitários), 5,88% a 11,76% nos CAPS, entre 9,52% e 16,66% nas comunidades, 27,27% entre PS e 40% na PSR. Os casos reagentes foram referenciados para a RAS, mediante laudos dos testes e encaminhamentos por escrito, conforme território de residência, indicando articulação entre diferentes pontos de atenção e potencial de integração do cuidado a partir de estratégias territorializadas. Aprendizado e Análise Crítica A experiência evidenciou que a gestão do cuidado orientada pela equidade, em contextos de desigualdade, exige articulação com atores comunitários, reconhecimento das dinâmicas territoriais e mediação qualificada para o acesso seguro aos serviços. A definição dos locais de testagem mostrou-se um dos principais desafios, envolvendo a coordenação entre diferentes atores sociais, agendas institucionais e comunitárias, além de barreiras logísticas e de circulação em territórios marcados por precariedade de infraestrutura e por formas de controle geopolítico que tensionam a presença do Estado. Essas práticas evidenciam que a equidade se concretiza, no cotidiano da gestão do cuidado, por meio de estratégias territorializadas, construídas com e a partir das comunidades, baseadas em proximidade social e competência cultural. Também foram identificados desafios na integração entre níveis assistenciais, na sustentação dessas estratégias no cotidiano dos serviços e na produção de continuidade do cuidado para além da testagem. Por fim, a experiência indicou a necessidade de qualificação das ações de vigilância e de ampliação de estratégias de cuidado para sífilis, diante das altas taxas de infecção observadas. A experiência evidencia tensões entre o reconhecimento de identidades específicas e o risco de fragmentação das políticas de saúde. Se, por um lado, a focalização em populações-chave amplia o acesso e enfrenta desigualdades, por outro, pode produzir ações pontuais com baixa integração na rede. A interseccionalidade permitiu compreender que as vulnerabilidades se configuram de forma situada, a partir da articulação entre marcadores sociais, exigindo respostas que não reduzam os sujeitos a categorias fixas. As ações territorializadas, mediadas por agentes comunitários, indicam potencial para fortalecer vínculos e ampliar o acesso, mas evidenciam limites institucionais na articulação em rede e garantia da continuidade do cuidado. Nesse sentido, a experiência aponta para a necessidade de reforçar as articulações com a RAS e aprofundar as conexões com e na comunidade e políticas que integrem o reconhecimento das diferenças, participação social e organização sistêmica do cuidado, tensionando práticas que oscilam entre universalização abstrata e fragmentação identitária.