ENTRE INTEGRALIDADE E FRAGMENTAÇÃO: GESTÃO DO CUIDADO NAS TRAJETÓRIAS DE SOROCONVERSÃO ENTRE JOVENS HSH E MULHERES TRANS EM USO DE PREP

Apresentação/Introdução A transição entre o conhecimento sobre a profilaxia pré-exposição sexual ao HIV (PrEP) e sua adoção consistente e adesão tem ocorrido de forma mais lenta do que o esperado entre adolescentes e jovens LGBTQIA+. Embora as soroconversões durante o uso da PrEP sejam frequentemente associadas a questões de saúde mental e à diminuição da percepção de risco ao longo do tempo, pouca atenção tem sido dada à forma como sistemas mais amplos de poder e desigualdade moldam essas dinâmicas. Condições estruturais e identidades sociais influenciam a saúde mental e a percepção de risco de maneiras que afetam o uso e a continuidade da PrEP — uma relação ainda insuficientemente explorada. Objetivos Examinamos como múltiplas identidades sociais se articulam na experiência do uso de PrEP oral e injetável entre adolescentes e jovens homens que fazem sexo com homens, travestis e mulheres trans que soroconverteram. Metodologia Os participantes foram incluídos no Estudo PrEP15-19, um estudo demonstrativo de PrEP com adolescentes e jovens homens que fazem sexo com homens, travestis e mulheres trans de 15 a 19 anos conduzido em Belo Horizonte, Salvador e São Paulo entre 2019 e 2025. Na primeira fase, foi ofertada PrEP oral diária; na segunda, os participantes puderam escolher entre PrEP oral sob demanda ou PrEP injetável de longa duração com cabotegravir. Foram analisados dados provenientes de entrevistas em profundidade com oito participantes que soroconverteram durante o uso de PrEP oral na primeira fase e três que adquiriram HIV na segunda fase. Orientados por uma abordagem interseccional e analítica iterativa, examinamos como gênero, sexualidade, raça e classe interagiram nas experiências dos participantes em relação ao uso da PrEP e à percepção de risco ao HIV. Três categorias temáticas emergiram, revelando temporalidades distintas e não lineares na relação entre uso da PrEP, marcadores sociais da diferença e gestão do cuidado. Resultados e Discussão Os participantes se identificaram como homens cisgênero (10), mulheres trans (2) e gênero fluido (1), com idades entre 16 e 22 anos. Sete se identificaram como negros, três como brancos e três como amarelos. Predominaram condições de vida precárias, incluindo desemprego, moradia instável e baixa renda. Cinco haviam abandonado a escola, todos vivenciaram trabalho informal ou instável, e três relataram sexo transacional. Experiências de homofobia e transfobia foram frequentes em contextos familiares e escolares, incluindo agressões físicas e expulsões de casa. Todos relataram sofrimento psíquico persistente desde a adolescência; a maioria recebeu diagnósticos em saúde mental ou de neurodivergência, e dois relataram tentativas de suicídio associadas à violência familiar. Inicialmente, a decisão de iniciar a PrEP esteve vinculada à construção de um plano de cuidado, articulando medo do HIV e histórico de IST à busca por proteção em contextos de vulnerabilidade. Ao longo do tempo, porém, a gestão cotidiana do cuidado mostrou-se instável. Dificuldades de adesão se sobrepuseram a condições estruturais, como demandas de trabalho e estudo, insegurança habitacional e precariedade econômica, comprometendo a continuidade do uso e o acesso aos serviços. As transições entre modalidades de PrEP foram mobilizadas como estratégias adaptativas, nem sempre com melhora sustentada da adesão. O estigma atravessou as experiências, implicando ocultação do uso e dificuldades nas relações sociais. Entre aqueles com uso inconsistente, o sexo sem preservativo frequentemente persistiu, sendo substituído por outras formas de proteção percebida, como testagem regular para IST e relações estáveis, indicando tentativas de manejo do risco em contextos de restrição de recursos. Em contextos de intensificação das vulnerabilidades, observou-se a ruptura das práticas de autocuidado, com afastamento da PrEP e redução da percepção de risco. Sofrimento psíquico intenso, relações abusivas e contextos de troca sexual contribuíram para essa descontinuidade. Apesar da valorização do vínculo com os serviços, houve tendência à responsabilização individual pela infecção. Conclusões/Considerações Finais Os achados evidenciam que a gestão do cuidado entre adolescentes e jovens HSH e mulheres trans em uso de PrEP é atravessada por desigualdades estruturais e marcadores sociais que incidem sobre a percepção de risco, o uso das tecnologias de prevenção e o engajamento com os serviços. A coexistência entre sofrimento psíquico, precarização das condições de vida e uso de substâncias tensiona a articulação entre autocuidado e cuidado ofertado, revelando limites na integralidade e continuidade da atenção no SUS. A gestão do cuidado requer, portanto, estratégias que articulem prevenção ao HIV, saúde mental e proteção social, integrando diferentes níveis do sistema e fortalecendo vínculos e continuidade do cuidado. Essas direções são fundamentais para enfrentar iniquidades e promover respostas mais integrais e equitativas no SUS.