Valvuloplastia mitral sem circulação extracorpórea

Pacientes com Doença Mixomatosa Valvar Mitral (DMVM) em estágio avançado (estágio D da ACVIM) são refratários ao tratamento clínico padrão e requerem estratégias de tratamento avançadas ou especializadas para permanecerem clinicamente confortáveis com sua doença e, em algum momento, os esforços de tratamento se tornam fúteis sem o reparo cirúrgico da válvula insuficiente. A intervenção cirúrgica visa corrigir a anormalidade do folheto (primária) e a dilatação anular (secundária). Esses objetivos cirúrgicos podem ser alcançados por substituição valvar ou reparo mitral da válvula Diante do sucesso do reparo márgino-marginal tradicional em humanos e das limitações à circulação extracorpórea, a possibilidade de realização da técnica de Alfieri sem o desvio cardiopulmonar, é uma alternativa com potencial e de baixo custo. A DMVM é a principal cardiopatia relatada em cães e até mesmo em seres humanos, sendo que, na medicina veterinária a correção cirúrgica é limitada pela necessidade de equipamento especializado e altos custos envolvidos. A aplicação da técnica de Alfieri, associada a uma intervenção aberta sem a necessidade de aparato especial, reduziria custos, riscos e beneficiaria milhões de indivíduos com melhor qualidade de vida e maior sobrevida, apresentando grande potencial translacional, podendo, futuramente, ser investigado em seres humanos, dependendo dos resultados. Com este estudo busca-se promover a redução da regurgitação mitral mediante a cirurgia de reparo margino-marginal de Alfieri, sem o uso de circulação extracorpórea, permitindo a diminuição da progressão da insuficiência cardíaca em cães com degeneração mitral avançada. Para isso serão utilizados seis cães com DMVM avançada com diagnóstico prévio por cardiologistas parceiros. O acesso cirúrgico será realizado por toracotomia intercostal esquerda com abordagem cardíaca a partir da técnica de olcusão dos vasos de entrada (outflow occlusion) e o reparo margino-marginal da válvula mitral deverá ser realizado no tempo médio de 2 minutos. A atriotomia será realizada a partir da incisão na parede dorsal do átrio esquerdo com lâmina de bisturi no 11 e cabo no 7. O sangue intracardíaco será aspirado e a valva mitral, visibilizada. Os folhetos septal e parietal serão pinçados e unidos um ao outro em sua porção central, na qual será aplicado um ponto de sutura simples, com fio de polipropileno cardiovascular 4-0. Uma vez realizado o ponto valvar, o átrio será preenchido por solução fisiológica aquecida e será colocada uma pinça de Satinsky no local da incisão atrial, que será em seguida suturada com fio de polipropileno 4-0 em padrão de sutura contínua simples, em duas camadas, e ao mesmo tempo, o torniquete será lentamente desfeito. A cavidade torácica será sintetizada de maneira rotineira. Os pacientes serão avaliados no pós-operatório com exames clínicos, hematológicos e cardiológicos periódicos para acompanhamento da regressão do fluxo.