Registro do atendimento profissional e avaliação qualitativa em prontuários eletrônicos de pacientes internados.

Introdução. Os documentos que norteiam a prática e os registros de atendimentos profissionais, tais como o Código de Ética Parâmetros para Atuação de Assistentes Sociais na Saúde e Normativa do CFESS n° 4 /20, dentre outros, apontam para o cuidado ético, no relato do atendimento e no compartilhamento de informações dos usuários com as equipes multiprofissionais. Os registros devem refletir as intervenções, dando materialidade as ações profissionais expressas nas dimensões técnico operativa, teórico metodológica e ético política. O registro em prontuário eletrônico é uma realidade em diferentes espaços sócio ocupacionais, logo refletir sobre a sua qualidade é tão importante quanto realizar o registro. No centro desta discussão ora é direcionada a autonomia profissional, ora aos limites éticos a serem considerados quando diferentes categorias profissionais têm acesso aos registros de pacientes internados. Os serviços de saúde hospitalar têm acendido ações para promover a melhoria nos registros profissionais, criando Comissões Internas de análise de prontuários para a avaliação qualitativa. Objetivo. Evidenciar a experiência da avaliação qualitativa dos registros de atendimentos dos assistentes sociais, nos prontuários eletrônicos dos pacientes internados de um Hospital de nível terciário. Método. O processo de avaliação qualitativa é realizado pela Coordenação do Serviço Social, ocorre trimestralmente e os profissionais que atuaram no mês que antecede a avaliação tem seus registros avaliados. São analisados 10% dos registros de cada profissional no mês e considerados os itens: demanda, situação social, intervenção, acompanhamento, coerência entre demanda e resposta e a consonância com o siglário institucional. Os assistentes sociais são informados sobre o início da avaliação e a devolutiva é realizada individualmente e em grupo para discussão de temas específicos como os cuidados éticos na comunicação escrita. Resultados. A avaliação qualitativa realizada desde 2018 contribuiu para o processo de transição do registro em prontuário físico para o eletrônico, e tem colaborado para o aperfeiçoamento dos formulários utilizados pelo Serviço Social assim como, para a reflexão da importância do registro profissional, dando visibilidade às intervenções do Serviço Social. Considerações finais. A avaliação qualitativa pode ser compreendida para além de uma requisição institucional, sendo uma oportunidade contínua de aperfeiçoamento e atualização profissional.