DOENÇA DE PLUMMER: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) corresponde ao crescimento nodular da tireoide que tem como características a autonomia funcional e o desenvolvimento de hipertireoidismo primário (subclínico ou com tireotoxicose). Acomete principalmente pessoas idosas, mulheres e está atrás apenas da doença de Graves entre as causas de hipertireoidismo. RELATO DE CASO: Mulher, 36 anos, procedente de Presidente Dutra (MA), vem encaminhada para o consultório de endocrinologia em 08/04/22 por TSH supresso (0,009 mcUI/mL em 12/21 e 0,03 mcU/mL em 02/22). Paciente G4P2(c2)A2; peso 63,7kg; PA 110x80mmHg. Ao exame físico, apresentou um nódulo palpável em lobo direito e outro em lobo esquerdo da tireoide, ambos elásticos, móveis e indolores. Histórico familiar (mãe) com doença nodular tireoidiana. Nega etilismo e tabagismo. Nega uso de outros medicamentos e realização de outras cirurgias. Exames laboratoriais apontaram TSH:0,041mcUI/L e T4L:1,04ng/dl, caracterizando um hipertireoidismo subclínico. O USG de tireóide apresentou nódulo misto com calcificações grosseiras nos terços inferior, médio e superior do lobo direito medindo 3,5x2,7x2,3cm; nódulo misto com halo periférico nos terços inferior, médio e superior do lobo esquerdo medindo 2,6x2,3x2,3cm; nódulo misto predominantemente sólido em terço inferior do lobo direito medindo 1,0x1,0x0,9cm; cistos colóides esparsos bilaterais medindo até 0,5cm. Em função da doença nodular e do hipertireoidismo subclínico, solicitou-se a captação de 24h de iodo radioativo e cintilografia de tireoide. A Cintilografia tireoidiana evidenciou nódulo hipercaptante em lobo direito, com hipocaptação no restante do parênquima sugestivo de doença de Plummer. A conduta foi o tratamento com iodo radioativo I131 (25mCi) em 09/06/22. No acompanhamento foi constatado normalização do TSH (2,02 mcUI/mL em 07/07/22; 0,8174 mcUI/mL em 16/09/22; 0,55 mcUI/mL em 13/01/23). CONSIDERAÇÕES FINAIS: O relato de caso apresentado fornece uma visão clínica detalhada e valiosa sobre a doença de Plummer e destaca a importância do diagnóstico e tratamento precoces, sendo possível compreender as características clínicas, os achados laboratoriais e os resultados de imagem associados. Vale ressaltar que em casos como o apresentado, com TSH supresso e nódulos maiores que 2,5cm, a conduta adequada envolve a realização da cintilografia de tireoide (para verificar automatização de nódulos), não sendo indicada a punção aspirativa com agulha fina (PAAF).