Uso de agonista do GLP-1 e inibidor de alfa-glicosidase como opções terapêuticas para hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica: um relato de caso

INTRODUÇÃO: A hipoglicemia hiperinsulinêmica pós cirurgia bariátrica (HCB) é uma complicação tardia e rara, caracterizada por sintomas relacionados à hipoglicemia no período pós prandial, desencadeados principalmente após refeições com açúcares simples. Apresentamos um relato de caso de paciente com resposta satisfatória ao uso de análogo de GLP-1 associado a inibidor da alfa-glicose no tratamento da HCB. RELATO DE CASO: Paciente, 42 anos, sexo feminino, realizou cirurgia bariátrica há 10 anos, com posterior complicação cirúrgica - Hérnia de Peterson - e necessidade de redução cirúrgica. Desde então, vinha apresentando episódios intermitentes de astenia, sudorese, taquicardia e sonolência, principalmente após as refeições a despeito de tratamento dietético adequado. Nos últimos três meses, os episódios tornaram-se recorrentes e refratários à terapia nutricional. Além disso, associaram-se episódios de tremores, apatia e lipotimia, relacionados à hipoglicemia, o que levou à repercussão significativa na funcionalidade e na qualidade de vida da paciente. Iniciou-se investigação etiológica, que evidenciou: anticorpos antiRNP, antiSSA, antiSSB, antiDNA nativo, negativos; e coleta de exames durante episódio de hipoglicemia espontânea: glicose de 45mg/dL, insulina 4,26 uII/mL, peptídeo-c 2,62 ng/mL, cortisol basal 16,6 ug/dL e GH 0,76; RNM de abdome superior, que mostrou evidência de pâncreas normal. Confirmou-se diagnóstico de hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-cirurgia bariátrica e foi iniciado tratamento em ambiente hospitalar com Liraglutida e Acarbose. A paciente apresentou redução significativa dos episódios de hipoglicemia no primeiro mês após instituição do tratamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica é uma complicação que traz morbidade significativa, incluindo impacto significativo na qualidade de vida. Os análogos de GLP-1 e os inibidores da alfa-glicosidase podem constituir opções terapêuticas no manejo dessa condição. Estudos adicionais são necessários para melhor definir o papel desses medicamentos no contexto da HCB.