Trombose Venosa Cerebral: relato de dois casos

INTRODUÇÃO: A Trombose Venosa Cerebral (TVC) é uma doença rara, porém representa uma importante causa de Acidente Vascular Cerebral (AVC) em jovens e adultos. Possui uma mortalidade estimada de 8 a 10% e incidência de 0,1 para cada 100.000 pessoas, sendo mais comum em mulheres, o que é justificado por fatores de risco específicos, como o uso de contraceptivos orais, gravidez e puerpério. As manifestações da TVC podem ser agrupadas em quatro síndromes clínicas: hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais, rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas. O objetivo deste trabalho é apresentar dois casos de TVC admitidos em um hospital público de referência em Teresina - PI. RELATO DE CASO: Caso 1: Feminina, 30 anos, portadora de doença de Crohn, em uso regular de azatioprina e infliximabe. Relata cefaleia holocraniana progressiva e refratária a analgésicos simples, seguida de episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada (TCG) de curta duração. Admitida no setor de clínica médica três dias após o evento, mantendo a queixa de cefaleia. Após tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações, realizou-se ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio com venografia, que descreveu áreas de isquemia em região frontoparietal esquerda e frontal posterior direita, trombose venosa em seio sagital superior e discreta hemorragia subaracnóidea frontoparietal esquerda, fechando o diagnóstico de TVC. Caso 2: Feminina, 36 anos, com histórico de Artrite Reumatoide (AR) há cinco anos em tratamento irregular com metotrexato, iniciou quadro súbito de crises convulsivas TCG, sendo admitida em hospital de urgência. Fazia uso contínuo de contraceptivo oral combinado. Em RNM com venografia, evidenciaram-se sinais de TVC ao nível do seio sagital superior e pequeno hematoma intraparenquimatoso subagudo no giro angular esquerdo. Realizou-se rastreio para trombofilias em ambas as pacientes, negativo para o primeiro caso, mas com presença de heterozigose para a mutação no gene 20210A da protrombina no segundo caso. Instituiu-se anticoagulação com dabigatrana nos dois casos. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A TVC representa uma condição clínica subdiagnosticada, devido a manifestação inicial ser muito variável, desde cefaleia até crises convulsivas generalizadas. Deste modo, é essencial que haja uma alta suspeição para esta patologia em quadros neurológicos agudos, possibilitando tratamento oportuno e prevenção de sequelas debilitantes aos pacientes.