SÍNDROME DE BOUVERET: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A síndrome de Bouveret (SB) é uma forma rara de obstrução duodenal ou pilórica, causada pela impactação de um cálculo biliar através de uma fístula colecisto-duodenal ou colecistogástrica, resultando em obstrução da saída gástrica. Predominantemente, ocorre em mulheres idosas, com idade média de 70-75 anos. O quadro clinico é inespecífico, sendo comumente relatado como uma tríade de dor epigástrica, náuseas e vômitos. Classicamente o diagnóstico é realizado por meio de exames de imagem, como radiografia de abdome simples, tomografia computadorizada do abdome e endoscopia digestiva alta. A terapêutica consiste em intervenção cirúrgica por enterolitotomia ou extração de cálculos por gastrotomia, colecistectomia e o reparo simultâneo da fístula. Em casos de pacientes com maior risco cirúrgico, métodos endoscópicos ou percutâneos têm sido descritos para tratamento. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 70 anos, com histórico prévio de cólica biliar de repetição, deu entrada no pronto atendimento com relato de incontáveis episódios de vômitos claros de início há 48 horas, seguido nas últimas 6 horas de hematêmese. Foi realizado videoendoscopia digestiva alta, na qual foi visualizada estase esofágica, lacerações tipo “Mallory-Weiss” e obstrução pilórica por cálculo. Após realizadas múltiplas tentativas de mobilização e retirada do cálculo, sem sucesso, o paciente foi encaminhado para cirurgia. Procedeu-se com videolaparoscopica, onde foi identificado importante plastrão e muitas aderências em região de vesícula biliar (não visualizada) e 1° porção do duodeno. Optou-se por realizar apenas a gastrotomia na região do piloro e remoção do cálculo seguida de gastrorrafia. O paciente recebeu alimento no 1° dia pós-operatório através de sonda nasoenteral e teve alta no 5° dia pós-operatório. CONSIDERAÇÕES FINAIS: É importante destacar que apesar de rara, a SB está associada a uma taxa de mortalidade não desprezível (15%), e um adequado diagnóstico e conduta terapêutica são essenciais para evitar a morbimortalidade elevada inerente a síndrome.