PNEUMONIA NECROSANTE EM LACTENTE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A pneumonia necrosante (PN) é uma complicação rara da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), mas cada vez mais diagnosticada na faixa etária pediátrica, predominando em crianças abaixo de 3 anos. Caracteriza-se pela oclusão dos vasos pulmonares e consequente redução do suprimento vascular, consolidação e necrose, a qual evolui para cavitações, estas visíveis em tomografia computadorizada (TC). Os agentes etiológicos mais comuns são o Staphylococcus aureus, o Streptococcus pyogenes e os pneumococos. RELATO DE CASO: Lactente de 3 meses, previamente hígido, sexo masculino, com ausência de proteção vacinal pneumocócica, internado com quadro de febre e irritabilidade de 2 dias, raio-x de tórax inicial evidenciando pneumonia, com opacidade discreta em lobo inferior esquerdo, sendo iniciado Ampicilina e Gentamicina endovenosos. Após 10 dias, o paciente evoluiu com piora clínico-radiológica, com tosse e aumento da opacidade na radiografia, sugerindo derrame pleural. Alterado então o esquema terapêutico para Ceftriaxona e Oxacilina e 8 dias depois realizada tomografia computadorizada (TC) de tórax com áreas de cavitação pulmonar no segmento basal anteromedial do lobo inferior esquerdo e língula, atelectasias bilaterais e pequena consolidação no ápice direito, achados compatíveis com pneumonia necrosante. Passadas 2 semanas da nova combinação de antibióticos, voltou a apresentar picos febris, acompanhados de obstrução nasal, tosse e piora da ausculta pulmonar. Substituído tratamento por Vancomicina + Meropenem por mais 14 dias, totalizando mais de 4 semanas de antibioticoterapia, recebendo alta clinicamente bem, afebril por mais de 1 semana, com imagem cística residual em base pulmonar esquerda. Seguiu bem após a alta, descartadas imunodeficiências, mantendo acompanhamento ambulatorial. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A pneumonia necrosante (PN) é uma complicação que pode estar associada à falta da vacina pneumocócica. Portanto, a imunoprevenção de quadros como este deve ser reforçada. Apesar da gravidade, a PN pode cursar com bom prognóstico evolutivo se realizado seu reconhecimento precoce e instituída de forma adequada a terapia antibiótica e/ou cirúrgica necessárias, reduzindo a morbimortalidade das crianças acometidas.