DIVERTÍCULO GIGANTE DE URETRA MASCULINO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: Divertículo de uretra consiste na dilatação anormal desse canal, sendo uma patologia rara em homens. Podem ser classificados em congênitos, decorrentes da obstrução dos ductos de glândulas de Cowper ou podem ser adquiridos, mais comum em pacientes com manipulações uretrais prévias, inclusive aqueles com lesões medulares, como paraplégicos. Assim, o uso repetitivo de sondas pode provocar lesões sucessivas na mucosa uretral, que associadas à isquemia de decúbito geram desgaste da parede uretral e cicatrizes que ocasionam pseudodivertículos. Além disso, o trauma medular leva a prejuízo nos mecanismos de controle da urina, a dissinergia vésico-esfincteriana, que culmina no quadro de bexiga neurogênica. O quadro clínico consiste em infecções urinárias de repetição, disúria, incontinência urinária, dor ou massa perineal. O tratamento de escolha deve ser cirúrgico com diverticulectomia associado ou não à uretroplastia. RELATO DE CASO: Homem de 27 anos, paraplégico há 4 anos, com bexiga neurogênica secundária à trauma raquimedular a nível de T10. Realiza cateterismo vesical intermitente limpo (CVIL), com auxílio de expressão manual da bolsa escrotal para finalizar diurese. Na consulta, paciente apresenta queixas de infecções urinárias de repetição. Durante o exame físico apresenta volumosa formação de consistência cística em transição penoescrotal com descarga uretral de urina devido à expressão de tal massa, com redução após cateterismo. Na uretrocistografia retrógrada foi evidenciado um divertículo volumoso de uretra na porção peniana proximal, não evidenciando contraste em bexiga. Logo, fora indicado procedimento cirúrgico com diverticulectomia e uretroplastia, com formação de neouretra por meio da técnica de Juraschek. Após 14 mêses, paciente não apresentou recidiva ou estenose, mantendo CVIL domiciliar satisfatório e ótimo controle radiológico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O divertículo uretral se manifesta como patologia pouco frequente, principalmente no sexo masculino. Nesse caso, paciente jovem paraplégico apresenta complicações urológicas decorrentes do trauma medular, que propiciaram um divertículo uretral. Após exame físico e complementar, foi executado procedimento cirúrgico para correção do divertículo e reconstrução da uretra peniana. No pós operatório, paciente apresentou boa resposta ao tratamento sem manifestação de complicações.