Abordagem endovascular para tratamento de pseudoaneurisma de aorta torácica - relato de caso

INTRODUÇÃO: Acidentes de trânsito são importante causa de mortalidade na população jovem. O trauma torácico fechado se constitui em causa de óbito ainda no local do acidente. Relatamos caso de paciente jovem, com trauma torácico fechado causado por desaceleração brusca em acidente motociclístico, com diagnóstico tardio de pseudoaneurisma (PA) do arco aórtico, tratado via endovascular. O presente caso tem essencial importância por relatar uma lesão arterial grave, potencialmente fatal, geralmente associada a óbito antes do atendimento hospitalar. RELATO: F.G.D, masculino, 33 anos, admitido no Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí com queixa de tosse e dispnéia há 4 meses. Relata acidente motociclístico antes da apresentação dos sintomas. Raio X revelava grande desvio da traqueia, além de afilamento da mesma. A angiotomografia do tórax revelou PA de arco aórtico, demonstrando lesão vascular de aspecto sacular em topografia superior do arco aórtico, situado posteriormente à emergência da artéria subclávia esquerda, com calibre máximo de 7,0 x 4,8 cm nos maiores eixos axiais e extensão longitudinal de cerca de 6,5 cm. O PA do arco aórtico mantém amplo contato com a artéria subclávia esquerda e com a porção posterior do segmento ascendente da aorta torácica, gerando redução luminal extrínseca do esôfago, do terço superior da veia cava superior e deslocamento para a direita com redução luminal da traqueia. O tratamento convencional desta patologia através de esternotomia envolveria grande trauma cirúrgico e risco de hemorragia maciça, devido fragilidade da parede do PA e potencial rotura do mesmo. Desta forma, optou-se por tratamento endovascular, através de acesso pela artéria femoral comum direita (inguinotomia) e punção da a. braquial esquerda, com implante de endoprótese em aorta torácica, cobrindo a lesão em arco aórtico, selando a origem do PA. Evoluiu com estabilidade hemodinâmica, melhora do padrão respiratório, Glasgow 15, com leve parestesia do membro superior esquerdo, tendo alta hospitalar 6 dias após a cirurgia. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As vítimas de trauma torácico fechado com acometimento da aorta evidenciam alto índice de morbimortalidade. Seu diagnóstico preciso é feito com angiotomografia. O implante de endoprótese para a correção do pseudoaneurisma da aorta torácica é uma ótima opção para o tratamento desta patologia.