INSULINOMA EM PACIENTE JOVEM - UM QUADRO SINDRÔMICO ?

INTRODUÇÃO Insulinomas são as neoplasias neuroendócrinas funcionais mais comuns, com incidência de 4 casos por milhão ao ano. A maioria apresenta ocorrência esporádica, com pico de incidência na quinta década de vida. Além disso, até 10% dos casos ocorrem associados à síndrome hereditária denominada neoplasia endócrina múltipla tipo 1. Clinicamente, os sintomas são heterogêneos, não específicos e diferem entre os pacientes. Quanto ao tratamento, a cirurgia permanece como a única opção curativa. APRESENTAÇÃO DE CASO Paciente do sexo feminino, 27 anos, admitida no hospital com relato de crises convulsivas de repetição. História prévia de macroprolactinoma sem reabordagem neurocirúrgica programada e uso de cabergolina (interrompida por conta própria 6 meses antes) e prednisona, com diagnóstico prévio de neoplasia endócrina múltipla tipo 1. História familiar paterna de neoplasia endócrina múltipla tipo 1, além de mãe e irmão portadores de neurofibromas múltiplos. Ao exame físico, bom estado geral, orientada, hidratada, afebril, acianótica, anictéria e glicemia capilar de 37 mg/dL. Durante internação, apresentou novos episódios de hipoglicemia. Foi submetida à ressonância magnética (RM) de abdome total, com detecção de lesão nodular de 3 cm localizada na região caudal do pâncreas e encaminhada para avaliação cirúrgica, tendo como hipótese diagnóstica insulinoma e indicada ressecção cirúrgica. Na avaliação intraoperatória evidenciou dois nódulos pancreáticos não indentificados pela RM, prosseguindo-se com a pancreatectomia distal com esplenectomia associada. No pós-operatório, apresentou infecção da ferida operatória e fístula pancreática de pequeno débito pelo dreno abdominal. CONSIDERAÇÕES FINAIS Embora o insulinoma tenha ocorrência esporádica, parcela relevante dos pacientes manifesta-o como reflexo de outras síndromes. O diagnóstico precoce dessas patologias permite o adequado seguimento, tendo em vista possíveis implicações na apresentação clínica e no desfecho dos casos. Nesse contexto, chama particular atenção a neoplasia endócrina múltipla tipo 1. Sinais de alerta incluem história familiar, idade precoce e características atípicas dos tumores, de maiores dimensões ou múltiplos. Por fim, são necessários mais estudos para verificar a possível participação de outras patologias potenciamente relacionadas à manifestação de insulinoma, com destaque para neurofibromatose tipo 1.

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