HEPATECTOMIA LAPAROSCÓPICA COM USO DE RADIOFREQUÊNCIA: EXPERIÊNCIA INICIAL NO ESTADO DO PIAUÍ

INTRODUÇÃO: A utilização de cirurgia minimamente invasiva tem ganhado força em todos os módulos cirúrgicos pela rápida recuperação do paciente, alta hospitalar precoce além de menor gasto hospitalar e melhor estética. Em pacientes cirróticos, o risco de fratura e sangramento intra-operatório são elevados, sendo necessário a utilização de técnicas de ablação mais recentes, como a Ablação por Radiofrequência (RFA) para impedir a conversão em cirurgia aberta ou utilização de hemoderivados. Vale ressaltar que a maior parte dos tumores hepáticos quando diagnosticados já não apresenta possibilidade de ressecção, sendo a RFA em alguns casos a única chance de cura ou mesmo paliação tanto para tumores primários como secundários. Apesar de ser uma experiência inicial, os resultados cirúrgicos e pós-cirúrgicos demonstraram-se satisfatórios. RELATO DE CASO: Homem, 72 anos, previamente submetido a uma colecistectomia laparotômica por colecistite aguda de urgência, onde identificou-se aspecto cirrótico do fígado. Com seguimento foi diagnosticado Hepatite B e C, recebendo tratamento com negativação da carga viral com 12 meses. Em RM de controle foi identificado nódulo de 2,9x1,3cm sugestivo de Hepatocarcinoma. Foi realizado Hepatectomia Laparoscópica (HL) onde colocaram-se três portais de 10mm e dois de 5mm. Após secção do ligamento hepatorrenal, demarcou-se com o eletrocautério, uma linha na superfície superior e inferior do fígado delimitando-se a área do segmento VI a ser ressecada. Aplicou-se o dispositivo laparoscópico de RFA, perpendicularmente, ao longo desta linha em ambas as superfícies marcadas. Realizou-se uma segunda linha de ablação no parênquima, correspondente ao lado da lesão, que levou à completa isquemia do segmento VI. Em seguida, o dispositivo foi, sucessivamente, aplicado paralelamente às linhas de ablação perpendicular, à medida que o parênquima isquêmico foi seccionado com tesoura laparoscópica. Ao término do procedimento, a área de secção do parênquima ficou completamente regular, sem extravasamento de bile ou sangue. Não foi necessário a utilização de hemoderivados. Paciente recebeu alta no 2º dia pós-operatório. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Por se tratar de uma experiência inicial, a seleção de candidatos a HL deve ser criteriosa, sendo reservada a tumores bem delimitados localizados em segmentos laterais ou inferiores do fígado. Uma vantagem da HL por meio de RFA, é que se estende à superfície de ressecção que sofre ablação, com margem de até 2cm.

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