GÊMEOS ÍSQUIOONFALÓPAGOS: RELATO DE UMA RARA ANOMALIA

INTRODUÇÃO: Gêmeos xifópagos são um tipo raro de gêmeos monocoriônicos e monoamnióticos, unidos por segmentos corporais. Defeitos congênitos são comuns nesses casos, além de haver uma grande prevalência de natimortos. O prognóstico costuma ser reservado mesmo com a realização da separação cirúrgica. RELATO DE CASO: Recém-nascidos (RNs) pré-termos, 33 semanas, sexo indefinido, 3.118 gramas, 40 cm, nascidos de parto cesáreo por diagnóstico pré-natal de gemelaridade siamesa isquio/onfalópaga. APGAR no 1’ e 5’, 9 e 9; incompatibilidade Rh, cordão umbilical único, 4 membros superiores, 3 membros inferiores e anomalia anorretal (AAR). O diagnóstico da conexão dos gêmeos pelo abdome e pelve foi realizado através de ultrassonografia morfológica do 2º trimestre (17 semanas 03 dias), sem intercorrências na gestação. Após 25 horas do nascimento, por conta da AAR sem identificação de fístula para a região perineal ou genitourinária, optou-se pela exploração cirúrgica abdominal, sendo confirmada a presença de trato gastrointestinal separado até íleo distal, a 15 cm da válvula ileocecal, onde se fundiam. O cólon único era hipoplásico e malfixado, terminando em fundo cego. Realizado colectomia parcial, com ileostomia e fístula mucosa, fixados na topografia da cicatriz umbilical. Realizada investigação cardiovascular e abdominal, com identificação de massa hepática única na linha média, drenagem de veias hepáticas independentes, 2 rins, 1 baço, 1 bexiga, além de defeitos no septo atrioventricular em ambos, comunicação interatrial ampla e transposição de grandes vasos em um dos RNs. Conseguiram manter-se estáveis nos primeiros dias de pós-operatório (DPO), em ar ambiente, com nutrição parenteral e progressão lenta da dieta enteral. Pela piora hemodinâmica progressiva do gêmeo portador da cardiopatia complexa, ambos evoluíram para ventilação mecânica no 7º DPO e óbito no 17º DPO. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A apresentação do caso torna-se relevante pela raridade de ocorrência e associação com AAR. Vale ressaltar a importância do diagnostico pré-natal para planejamento obstétrico/cirúrgico e referência a serviço especializado. A mortalidade é alta devido à complexidade das estruturas fusionadas e a incidência de malformações associadas.

1. LOCKWOOD, Charles J. ODIBO, Anthony. Monoamniotic twin pregnancy (including conjoined twins). UptoDate. 2020. Disponível em: . Acesso em: 10 jul. 2021. 2. MANDY, Jorge T. Neonatal complications, outcome, and management of multiple births. UptoDate. 2020. Disponível em: . Acesso em: 10 jul. 2021.