ESPECTRO DE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DEFINIDORAS DE AIDS: ÊNFASE EM PNEUMOCISTOSE

INTRODUÇÃO: A pneumocistose é uma doença oportunista causada pela invasão do fungo unicelular P. jirovecii, responsável pela pneumonia febril e potencialmente fatal em pacientes com imunodeficiência celular, especialmente aqueles infectados pelo HIV. A pneumonia por esse fungo apresentou diminuição nas últimas décadas após a introdução da terapia antirretroviral e da profilaxia antipneumocística. Porém, ela ainda persiste como primeiro evento definidor de AIDS em pacientes com apresentação tardia para TARV ou falha virológica e imunológica após receber a TARV. RELATO DE CASO: Paciente, sexo masculino, 57 anos, procedente de Esperantina-PI, apresenta astenia, letargia e dispneia franca, tiragem intercostal e utilização de oxigenoterapia suplementar. Realizou TC de Tórax evidenciando “Múltiplas opacidades com atenuação em vidro fosco esparsas em ambos os pulmões, acometendo 75% do parênquima”. Realizou testes rápidos para detecção de anticorpos para Sífilis e HIV, sendo ambos reagentes (anteriormente desconhecidos), bem como análise de escarro, está sem presença de BAAR, porém demonstrando Leveduras em brotamento, sugerindo Pneumocistose por histórico sorológico. Apresenta placas esbranquiçadas e dolorosas na mucosa jugal e região ventrolateral da língua, facilmente removíveis, além de odinofagia, disfagia, afonia e anorexia sugestivas de candidíase oral e esofágica, doença definidora de AIDS, por isso em utilização de sonda nasoenteral. Possui vesículas herpéticas labiais dolorosas e ulceradas. À ausculta apresentava estertores finos holoinspiratórios difusa e bilateralmente. A USG abdominal evidencia somente esteatose hepática difusa e nova TC de tórax com permanência das alterações iniciais. Após 3 dias, foi encaminhado para UTI, entubado e em uso de drogas vasoativas e analgesia. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A pneumocistose ainda é uma das mais importantes causas de mortalidade entre os pacientes com AIDS. Por isso, deve-se submeter o paciente com pneumocistose imediatamente a testes sorológicos Anti-HIV. Aqueles que apresentam infecção viral pelo HIV, após um longo período assintomático de cerca de 8 anos e sem TARV desenvolvem síndrome de imunodeficiência que leva a infecções oportunistas, como a pneumocistose. O P. jirovecii está frequentemente presente nas vias aéreas de pacientes saudáveis, mas, por causa da competência imune celular, não consegue se desenvolver. Porém com a imunodeficiência e menor resposta inflamatória leva a vulnerabilidade à infecção.

EL FANE, et al. La pneumocystose au cours de l’infection à VIH. Revue de pneumologie clinique, v. 72, n. 4, p. 248–254, 2016. HUANG, et al. Treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-infected patients: a review. Expert review of anti-infective therapy, v. 15, n. 9, p. 873–892, 2017. SALZER, et al. Clinical, diagnostic, and treatment disparities between HIV-infected and non-HIV-infected immunocompromised patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia. Respiration; international review of thoracic diseases, v. 96, n. 1, p. 52–65, 2018.