ENDOVACUOTERAPIA ASSOCIADA A PRATA NANOCRISTALINA NO TRATAMENTO DE MEDIASTINITE APÓS PERFURAÇÃO ESOFÁGICA POR CORPO ESTRANHO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A perfuração esofágica é uma condição clínica grave, principalmente quando resulta em mediastinite, associando-se a alta mortalidade. Recentemente, a endovacuoterapia é uma boa alternativa no manejo de fístulas. Um adjuvante nesta terapêutica, pode ser a prata nanocristalina, com ação antibacteriana, e propriedade de acelerar a cicatrização de feridas. Este caso ilustra uma nova estratégia, facilmente reprodutível, na abordagem de fístulas complicadas do trato gastrintestinal. APRESENTAÇÃO DO CASO: Masculino,71 anos, admitido com dor torácica típica, elevação das enzimas cardíacas, leucocitose, TC de tórax evidenciando coleção mediastinal e provável corpo estranho em esôfago distal. Indicada endoscopia digestiva alta que identificou corpo estranho a 25 cm da arcada dentária superior e perfuração na parede lateral esquerda do órgão, medindo 2,0 cm. O paciente recordou-se de ter ingerido “osso de galinha”, 5 dias antes. A mediastinoscopia, evidenciou mediastinite purulenta. Procedeu-se decorticação, e drenagem torácica bilateral.Após 5 dias de internação, confeccionou-se gastrostomia endoscópica, para nutrição enteral exclusiva, iniciou-se endovacuoterapia, com colocação de dispositivo com sonda nasogástrica calibrosa, gaze, e campo cirúrgico adesivo. Este foi colocado no interior do orifício fistuloso, e conectado à aspiração contínua, mantendo pressões entre 125mmHg e 175mmHg. Na troca, realizada após 7 dias, notou-se exsudato fibrinoso e optou -se por substituição da gaze, por fina camada de curativo com prata nanocristalina, observando-se na troca subsequente, melhora expressiva da quantidade de debris e redução do orifício fistuloso. Optou-se por colocação de prótese tipo “pigtail” para mecanismo de “vácuo em ponte”. Paciente teve alta da UTI, com 30 dias. Seguiu internado na enfermaria com fisioterapia motora e respiratória, dieta enteral pela gastrostomia e suplementos, tendo alta hospitalar no 69º dia. Seriografia não evidenciou extravasamento para o mediastino, foi introduzida dieta via oral. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As intervenções endoscópicas vêm mostrando eficácia crescente, sendo amplamente utilizadas, destacando-se a endovacuoterapia no tratamento de fístulas. Além disso, a associação com curativos de prata nanocristalina ao dispositivo de vácuo, pode oferecer uma ação antimicrobiana adicional, atuando como adjuvante no controle local de infecção com resultados promissores.

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