CORREÇÃO DE MENINGOCELE APÓS INTERVENÇÃO INTRA-ÚTERO PRÉVIA DE MIELOMENINGOCELE

Introdução: A mielomeningocele (MMC) resulta da falha no fechamento da extremidade caudal do tubo neural e é o subtipo mais comum de espinha bífida aberta. Esta patologia está associada a complicações, tais como hidrocefalia, malformação de Arnold-Chiari, comprometimento do controle dos esfíncteres e da função motora ao nível ou abaixo do nível da lesão. Historicamente, o tratamento incluía a correção pós-natal com manejo das sequelas associadas, como shunting ventricular. Por outro lado, a reparação pré-natal parece estar associada a uma menor necessidade de shunt, reversão da hérnia cerebral posterior, e melhor função neurológica no grupo de reparação pré-natal em comparação com a reparação pós-natal. Este estudo visa relatar um caso de reparação de meningocele após intervenção pré-natal prévia de mielomeningocele. Relato de caso: A.P.S.S., 28 anos, grávida, procedente do interior do Piauí, sem comorbidades, afirma ter feito uso de ácido fólico desde os 2 meses de gestação. Com cerca de 25 semanas de gestação, a ecografia obstétrica morfológica evidenciou anomalias no sistema nervoso central compatíveis com mielomeningocele, associadas à síndrome de Arnold Chiari. A paciente foi submetida a um procedimento de reparação intra-uterina de mielomeningocele por fetoscopia, contudo, apesar da intervenção precoce, o recém-nascido apresentou meningocele recidivante e hipertensão intracraniana. Neste contexto, foi necessária uma segunda intervenção, além da instalação de um shunt ventriculoperiotoneal. Considerações Finais: No presente relato de caso pode-se observar que, apesar da correção pré-natal da mielomeningocele ter sido realizada com sucesso por meio de fetoscopia, o paciente evoluiu com deiscência da ferida operatória e consequente recidiva de meningocele e hidrocefalia. Logo, a intervenção pré-operatória não trouxe benefícios consideráveis neste caso, uma vez que o paciente foi submetido a duas correções cirúrgicas e tornou-se, apesar da intervenção precoce realizada, dependente do sistema de derivação ventrículo-peritoneal.

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