ANGIOEDEMA PERIORBICULAR APÓS INJEÇÃO DE ÁCIDO HIALURÔNICO: UM RARO RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: Os preenchimentos dérmicos não cirúrgicos com ácido hialurônico (AH) injetável são amplamente utilizados na dermatologia estética, sendo a aplicação em região periocular uma escolha frequente. O AH é bem tolerado, previsível, e apresenta baixa incidência de efeitos adversos apesar do vasto uso. Em região periorbital, complicações relatadas são edema malar, discromia cinza-azulada, irregularidades de contorno e, raramente, angioedema. Em vista disso, objetiva-se relatar um caso incomum de angioedema periocular imediato após aplicação de AH. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 31 anos, procurou consultório de dermatologia com queixa de olheiras. Ao exame dermatológico, perda leve de elasticidade e rugas finas em região palpebral também foram observadas. Em vista disso, foi submetida a preenchimento intradérmico com ácido hialurônico a 5 mg/ml (Filorga NCTF 135HA) através de cânula 25g, visando a hidratação em região periocular. Horas depois, observou-se evolução com eritema e edema importante restrito à região de aplicação, sugestivo de angioedema. A paciente negou qualquer dificuldade para respirar. No dia seguinte, o quadro evoluiu com piora, porém permaneceu localizado. A paciente retornou e foi tratada com infiltração intralesional de hialuronidase 2000 UTR, diluída em 3 ml de água destilada e em 3 ml de lidocaína sem vasoconstritor. Múltiplas aplicações de 0,01 ml a cada 1 mm de lesão foram realizadas e, em seguida, foi prescrita corticoterapia sistêmica. Em reavaliação após três dias, foi observada boa evolução e resolução completa do quadro. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Poucos relatos em literatura retratam angioedema como evento adverso a preenchimentos perioculares com ácido hialurônico. Acredita-se que esse seria consequência de uma reação alérgica prevalente em 0,1% dos casos. Essa complicação geralmente ocorre tardiamente, sendo ainda mais incomum o curso precoce como aqui descrito. O principal mecanismo sugerido seria uma hipersensibilidade a proteínas do produto, mediada por mastócitos. Ademais, também são possíveis causas as variações anatômicas do paciente e a técnica de injeção. Nesse caso, houve boa resposta ao tratamento com aplicação de hialuronidase na região para dissolver o AH, permitindo a ação do corticoide sistêmico. A discussão de complicações potencialmente graves como angioedema é válida, pois permite maior segurança no uso adequado da hialuronidase para dissolução do produto, seguido pelo tratamento apropriado.

ANDRE, P.; FLÉCHET, M. L. Angioedema after ovine hyaluronidase injection for treating hyaluronic acid overcorrection. Journal of Cosmetic Dermatology, v. 7, n. 2, p. 136–138, jun. 2008. BRAVO, B. S. F. et al. Comprehensive Treatment of Periorbital Region with Hyaluronic Acid. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, v. 8, n. 6, p. 30–35, jun. 2015. CROCCO, E. I.; ALVES, R. O.; ALESSI, C. Eventos adversos do ácido hialurônico injetável. Surgical & Cosmetic Dermatology, v. 4, n. 3, p. 259–263, 2012. DELORENZI, C. et al. A Multicenter Study of the Efficacy and Safety of Subcutaneous Nonanimal Stabilized Hyaluronie Acid in Aesthetic Facial Contouring: Interim Report: SUBCUTANEOUS RESTYLANE. Dermatologic Surgery, v. 32, n. 2, p. 205–211, 15 mar. 2006. LEONHARDT, J. M.; LAWRENCE, N.; NARINS, R. S. Angioedema Acute Hypersensitivity Reaction to Injectable Hyaluronic Acid. Dermatologic Surgery, v. 31, n. 5, p. 577–579, 21 mar. 2006. MUSTAK, H.; FIASCHETTI, D.; GOLDBERG,