CEGUEIRA UNILATERAL E IRREVERSÍVEL EM PORTADOR DE GLAUCOMA DE PRESSÃO NORMAL COM MACROADENOMA HIPOFISÁRIO DIAGNOSTICADO TARDIAMENTE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: O glaucoma de pressão normal (GPN) é uma neuropatia óptica crônica e progressiva, com achados clínicos similares aos do glaucoma primário de ângulo aberto, porém, sem evidenciar aumento da pressão intraocular (PIO). O diagnóstico requer extensa investigação de outras causas de neuropatia óptica, com anamnese detalhada e exame ocular e sistêmico cuidadoso. Nesse viés, o presente relato descreve um caso de GPN com manifestações assimétricas entre os olhos, que resultou no diagnóstico de macroadenoma hipofisário. Destaca-se que este estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa de Hospital Oftalmológico em Teresina-PI, seguindo as resoluções N° 510/2016 e N° 580/2018 do Ministério da Saúde. RELATO DE CASO: Masculino, 36 anos, compareceu para avaliação oftalmológica com queixa de baixa visão no olho esquerdo (OE). O paciente havia sido diagnosticado com GPN há cerca de 2 anos e relatou piora progressiva da visão do OE a despeito da PIO controlada no último ano. Acompanhante relatou que atribuía a piora da visão à progressão do glaucoma, apesar de terapêutica adequada. Outrossim, paciente afirma histórico familiar de glaucoma e que a sua PIO sempre esteve com valores inferiores a 18 mmHg, em ambos os olhos (AO), mesmo antes de iniciar o tratamento. Ao exame, notou-se considerável assimetria de comprometimento visual entre os olhos - situação incomum na evolução do GPN - com acuidade visual de 20/25 no olho direito (OD) e visão de conta-dedos a 2m no OE. A tonometria de aplanação de Goldmann (TAG) revelou PIO de 14 mmHg em AO, em uso de combinação fixa de timolol 0,5?orzolamida 2% (colírio). O exame do fundo-de-olho, complementado por retinografia colorida digital, revelou escavação papilar ampla em AO - aspecto típico da neuropatia glaucomatosa - e palidez temporal da papila óptica do OE, o que sugeria associação de neuropatia óptica não-glaucomatosa. Ao exame de campo visual (CV), observou-se perda completa do hemicampo temporal e escotoma denso nasal-inferior no OD, associado à perda quase total do CV no OE, compatível com síndrome quiasmática. Solicitou-se exame de ressonância magnética do encéfalo, o qual revelou imagem expansiva sólida ovalada ocupando a sela túrcica e a cisterna supra-selar, comprimindo a porção anterior do assoalho do III ventrículo e o quiasma óptico, medindo cerca de 3,4 x 2,5 x 3,5 cm nos maiores diâmetros, compatível com macroadenoma hipofisário. Por conseguinte, encaminhou-se o paciente ao neurocirurgião para avaliação sobre possível cirurgia a ser realizada com auxílio de otorrinolaringologista, esclarecendo-o sobre o caráter lamentavelmente irreversível da perda visual então constatada. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Com este relato, pretende-se chamar a atenção para os quadros de GPN de apresentação assimétrica a fim de que se possa realizar adequadamente a propedêutica e fazer o diagnóstico diferencial cuidadoso, evitando-se atraso na detecção e tratamento de eventuais anormalidades das vias ópticas intracranianas. Desta forma, poderá ser reduzida a chance de surgirem sequelas visuais graves e irreparáveis, com conseqüente impacto negativo na qualidade de vida destes pacientes.