Protocolo de controle de tronco no ambiente aquático para crianças com paralisia cerebral: ensaio clínico randomizado

Introdução: As crianças com Paralisia Cerebral (PC) classificadas de severo a moderado apresentam alteração do controle de tronco o que limita a independência nas atividades, déficit de sinergismo de tronco, especificamente a ativação da musculatura abdominal é evidentemente pobre, sendo o tronco muitas vezes o foco da reabilitação. A fisioterapia aquática é uma das principais abordagens para pacientes com PC, o ambiente aquático diferencia-se pelas suas propriedades hidrodinâmicas, que podem facilitar ou dificultar a execução dos movimentos, o intuito e que as tarefas funcionais treinadas no ambiente líquido possam aprimorar o desempenho da função realizada em solo. Na literatura há uma escassez de estudos que utilizam protocolo de controle de tronco em ambiente aquático em PC diparético espástico que apresentam comprometimento de severo a moderado. Objetivos: avaliar os efeitos de um protocolo de controle de tronco em ambiente aquático em indivíduos com PC diparético espástico classificados no nível IV do GMFCS. Métodos: Ensaio clínico controlado, randomizado, estratificado e duplo-cego, de caráter descritivo-analítico, quantitativo. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da AACD, CAAE: 43791215.0.0000.0085 e Registro Brasileiro de ensaios clínicos RBR-5rh6cg. Foram triados 92 prontuários dos quais 24 crianças foram incluídas e 22 finalizaram o estudo. Os pacientes foram alocados por estratificação pelo GMFCS em grupo controle (GC), que realizou terapias convencionais e grupo intervenção (GI) que realizou o protocolo de exercícios aquáticos. Os grupos foram avaliados pré e pós intervenção através das seguintes escalas e instrumentos: Trunk Control Measurement Scale (TCMS), Pediatric Reach Test (PRT), Eletromiografia de Superfície (EMG) dos músculos reto abdominal e grande dorsal, Mapeamento de pontos de pressão sentado e Flexômetro de Wells. Foi utilizado o teste de Mann-Whitney e Wilcoxon para as análises, intervalo de confiança de 95%, p<0,05. A análise para verificar o efeito da intervenção foi realizada utilizando-se o método por intenção de tratamento. Resultados: na análise intragrupo constatou-se melhora na reação de equilíbrio, o GI (p=0,019) melhorou 30% a mais em relação ao GC. No mapeamento de pressão, observou-se diminuição da pressão no GI em membros inferiores durante a realização dos itens 07 (p=0,032) e 13 (p=0,005) da TCMS. No PRT, o GC apresentou maior deslocamento pós intervenção (p=0,006) que o GI. Houve melhora da flexibilidade de cadeia posterior e membros inferiores em ambos os grupos. Conclusão: O protocolo de tronco na fisioterapia aquática traz resultados positivos relacionados ao controle de tronco e funcionalidade para crianças PC diparéticas espásticas GMFCS nível IV.