Efeitos da ventilação espontânea com dois níveis de PEEP em um modelo experimental da SDRA leve

Introdução. Respiração espontânea (RE) assistida tem sido sugerida para pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) leve. A ativação dos músculos respiratórios, associada à ventilação assistida melhora a distribuição ventilação-perfusão e a mecanotransdução celular. Porém, não se sabe qual a influência do nível de PEEP na expressão de marcadores biológicos relacionados com inflamação pulmonar e na integridade estrutural diafragmática durante a RE. Objetivos. Comparar os efeitos da RE através da pressão de suporte (PSV) versus pressão controlada (PCV) utilizando dois níveis de PEEP em um modelo animal de SDRA leve. Método. Trata-se de um estudo experimental, randomizado. Trinta e cinco ratos Wistar foram induzidos à SDRA pulmonar por instilação intratraqueal de Escherichia coli (200µg, lipopolisscarídeo). Após 24 horas, foram ventilados em PSV com VT = 6 ml / kg. A mecânica pulmonar foi mensurada no início da ventilação, 5 minutos pós-randomização, 1 hora e no final do experimento (2 horas). Os animais foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos (n = 7 / grupo): 1) PCV-P2, PCV + PEEP = 2cmH2O; 2) PCV-P5, PCV + PEEP = 5cmH2O; 3) PSV-P2, PSV + PEEP = 2cmH2O; 4) PSV-P5, PSV + PEEP = 5cmH2O. Adicionalmente, sete animais não-ventilados foram usados como grupo controle. As lesões pulmonares foram quantificadas por: índice de dano alveolar difuso (DAD); imuno-histoquímica, através da expressão da proteína caderina-E; integridade estrutural do diafragma por microscopia eletrônica; análise de biomarcadores de inflamação (CINC-1 e IL-6), mecanotransdução (SP-B) e integridade epitelial (caderina-E). Gasometria arterial (GA) foi monitorada, assim como as elastâncias de sistema respiratório (E,RS) e pumão (E,L). Este projeto foi aprovado sob nº de referência IBCCF019. Resultados. E,RS e E,L foi menor nos animais submetidos à PSV, independente da PEEP utilizada (p<0,001 e p<0.001, respectivamente), e ainda menor em PSV-P5 quando comparado com PSV-P5 (p < 0,05). O DAD foi maior no grupo PSV-P2 comparado ao PSV-P5 (28 vs 11; p =0,007). Em concordância, a expressão de mRNA da SP-B e da caderina-E foi maior nos animais ventilados em PSV-P5. Na análise semi-quantitativa da microscopia eletrônica de diafragma, PCV-P5 quando comparado com PSV-P5 apresentou maior deformidade estrutural de sarcômeros (9 vs 4) p<0.05 e mitocôndrias (12 vs 6) p<0.05. Conclusão. A modalidade PSV com moderado nível de PEEP foi associado com uma melhor mecânica pulmonar, e reduziu a expressão de marcadores inflamatórios, mantendo a integridade epitelial e ultra-estrutura do diafragma em um modelo de SDRA leve.