TRABALHO EM EQUIPE E FERRAMENTAS DE GESTÃO: A BASE PARA COORDENAÇÃO EFETIVA DO CUIDADO AO PACIENTE COM DIABETES. RELATO DE EXPERIÊNCIA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA SUPLEMENTAR

INTRODUÇÃO: Dentre os atributos da Atenção Primária a Saúde (APS), destaca-se a coordenação do cuidado para prover assistência adequada e de qualidade aos pacientes com diabetes mellitus (DM). A coordenação permite melhor planejamento da assistência, definição de fluxos, troca de informações e monitoramento dos planos terapêuticos, facilitando a prestação do cuidado integral, em local e tempo oportunos. OBJETIVO: Compartilhar experiência exitosa de coordenação do cuidado dos pacientes com DM em uma unidade de APS suplementar. DESCRIÇÃO DA EXPERIÊNCIA: Após implementação da Linha de Cuidado em DM e adequação do prontuário eletrônico, foi apresentado à equipe seus indicadores de saúde em abril de 2022. Naquele momento, 82 pacientes possuíam CID de DM cadastrado, apenas 24,4% possuíam hemoglobina glicada (HbA1c) atualizada e, dentre esses, metade apresentava-se dentro da meta almejada. Então, a equipe elaborou plano de ação com objetivo de alcançar 100% do indicador em um ano. A metodologia contemplava 1) identificar os pacientes com DM; 2) distinguir os que estavam com o plano de cuidados em atraso daqueles com dados lançados incorretamente; 3) corrigir erros em prontuários e se atentar em toda consulta; 4) atualizar plano de cuidado dando foco para controle glicêmico, função renal, monofilamento e fundoscopia, inicialmente. Os relatórios mensais permitiriam o monitoramento das ações e as tecnologias em saúde nos auxiliariam para contato com os pacientes, para envio de exames e de resultados e para agendamento de consultas. Todas profissionais da equipe participaram do desenho metodológico e as tarefas foram divididas durante as reuniões de análises e discussão. RESULTADOS: Em dezembro, o número de pacientes com CID de DM subiu para 137, com 64,2% com HbA1c atualizada e, dentre esses, 80,7% com resultado dentro da meta. Além disso, atualmente, dos 49 pacientes sem dados laboratoriais atualizados, 47% já receberam o pedido e devem apresentar os resultados durante o mês. CONCLUSÕES: A experiência ressalta a importância do trabalho em equipe, em que o envolvimento de todas profissionais – enfermeira, médicas, técnica de enfermagem e nutricionista – foi peça chave para a coordenação do cuidado de forma efetiva. Além disso, ferramentas de gestão – campos específicos em prontuário, relatórios, reuniões e elaboração do plano de ação – permitiram que o planejamento da assistência e o monitoramento das ações implementadas ocorressem de forma ágil, clara e eficaz.